Comment le Docteur Maggie va puiser dans votre portefeuille : décryptage

Laurette était toute en aspérités, Maggie est toute en rondeurs… et la différence ne s’arrête pas là!

La phénoménale popularité de Maggie repose sur un talent rare : celui de mettre au point des mécanismes d’apparence anodine, mais faisant rentrer beaucoup d’argent dans les caisses de l’Etat ou — selon le cas — celles du citoyen-patient-électeur.

Et le subtil Docteur Maggie — médecin généraliste flamand — a précisément été l’un des négociateurs de l’Accord de Gouvernement du 10 octobre 2014, lequel en son point 3.6 annonce : « une réforme profonde des divers aspects de la structure de nos soins de santé ».

Chacun sait que les plus grandes économies à venir seront réalisées au niveau des soins de santé : déchiffrons ensemble le point 3.6.1 dudit Accord, baptisé « Faciliter l’accessibilité » :

1. Tiers payant obligatoire chez les médecins généralistes.

2. Interdiction des suppléments d’honoraires dans les chambres à deux lits ou plus en hôpital de jour.

3. Octroi automatique de droits dans le cadre de la modernisation et de l’informatisation des processus et des flux de données dans l’assurance-maladie et l’utilisation des services eHealth.

4. Renforcement de la sécurité tarifaire, entre autres dans le cadre de la réforme du système des conventions et accords

5. Renforcement de la transparence de l’information sur les implications financières des soins, notamment par l’introduction d’une facture patient ; une attention particulière sera portée aux charges administratives des prestataires.

DECRYPTAGE :

Dans la mesure où le « tiers-payant obligatoire » (point 1) ne se conçoit évidemment pas en laissant au praticien la faculté de réclamer des suppléments d’honoraires au patient, les médecins généralistes seront tous conventionnés d’office*, en tout cas pour les patients justiciables à terme du tiers-payant (soit nettement plus de deux millions de personnes…).

Une disposition légale — envisagée de longue date — prévoira d’ailleurs l’interdiction de refuser de soigner un patient en raison de son statut : la boucle est bouclée !

On rejoint ainsi le point 4 : plus question de déconventionnement pour les BIM-OMNIO, malades chroniques et autres patients en situation de détresse financière… voire seulement âgés** (voir page 58).

L’interdiction des suppléments visée au point 2 va évidemment dans le même sens : le médecin hospitalier est désormais conventionné d’office, sauf si le patient séjourne en chambre privée.

Les points 3, 4 et 5 annoncent une médecine d’Etat informatisée, fonctionnant toujours « à l’acte » (sauf en ce qui concerne les patients hospitalisés) et s’articulant autour de la plateforme eHealth plus que de l’INAMI.

Parmi ses caractéristiques :

– des honoraires légalement bridés et même régionalisés : la Flandre s’y prépare activement ! (« élimination des seuils financiers », voir page 59) ;

– la disparition progressive des mutuelles, en tout cas dans leur rôle actuel (économies considérables rendues possibles par l’éviction du PS !) ;

– la modification des compétences des commissions médico- ou dento-mutualistes : leur rôle deviendra purement consultatif ;

– le rôle central et prépondérant d’eHealth avec accès des patients, des OA, du SECM et du fisc aux données financières : « Le patient doit disposer d’une information sur la qualité et le prix des soins, qui sera disponible par le biais d’une plateforme accessible » (page 61) ;

– l’abandon programmé du papier pour la rédaction des attestations de soins et des ordonnances de médicaments ;

– le rôle central du médecin généraliste dans la tenue du dossier médical informatisé hébergé par eHealth et une possibilité très réelle d’échelonnement (les MG flamands y tiennent vraiment beaucoup !) ;

Le subtil Docteur Maggie a donc réussi à faire d’une pierre trois coups : faire réaliser des économies substantielles aux patients et à l’Etat… mais aussi permettre au fisc (et au SECM…) d’avoir un accès direct et en temps réel aux données financières via la plateforme eHealth***.

Quand on pense que c’est Maggie la libérale et Laurette la socialiste…
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* C’est le grand retour de l’officier de santé du XIXème !
** « L’augmentation de la demande de soins de santé des patients chroniques et des personnes âgées doit être accueillie dans des structures adéquates, les soins de santé de première ligne et la collaboration autour du patient et avec lui doit être stimulée. » (page 58).
*** Ironiquement, « une attention particulière sera portée aux charges administratives des prestataires ».

Télécharger : Accord de Gouvernement 2014.pdf