Trois codes NPS pour une seule et même prestation !
Pour l’obturation de cavité sur une face d’une dent*, nous avons, à compter du 1er mai 2009, les codes NPS et tarifs INAMI suivants :
Age Code NPS Honoraire Remboursement AO
jusqu’à 15 ans 373892 40,74 40,74
de 15 à 17 ans 374371 27,16 27,16
à partir de 18 ans 304371 27,16 20,37
Le code NPS 374371 remplace à compter du 1.5.09 le 304216, supprimé** à cette date (leurs libellés sont absolument identiques), mais le deuxième chiffre « 7 » indique une prestation effectuée sur un enfant de moins de 18 ans, donc remboursée à 100%.
La prestation est nettement mieux honorée en-dessous de 15 ans (le travail est plus délicat) ; en-dessous de 18 ans, elle est remboursée à 100% quel que soit son tarif (la fameuse « gratuité » du dentiste pour les enfants). Au-delà de 18 ans, elle est remboursée à 75% pour un assuré ordinaire…
On ne peut que s’étonner d’une telle complexité !
Et encore… il faudrait presque parler de « quatre codes pour une même prestation » : en effet, si l’obturation 1 face est réalisée avant le 15ème anniversaire sur une dent lactéale, le dentiste doit alors attester le code 373811 en lieu et place du 373892.
En médecine, ce problème a été résolu différemment : le code est unique quel que soit l’âge du patient, mais sa valeur varie en fonction de l’âge (en-dessous de 7 ans, certaines prestations sont en effet mieux remboursées). Ainsi, le médecin ne doit pas calculer l’âge du patient pour déterminer le code à attester.
Pourquoi un tel système n’a-t-il pas été retenu en dentisterie ?
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* définitive jusqu’au 15ème anniversaire – lactéale ou définitive au-delà
** cette suppression a pu donner l’impression que l’on passait de trois tranches de codes (0 à 14 ans – 15 à 17 – 18 et au-delà) avant le 1.5.09 à deux tranches (0 à 17 ans – 18 et au-delà)