Pourquoi peut-on attester les deux yeux à 100% en cas de traitement au laser ?

QUESTION :

Un ophtalmologue nous pose la question suivante :

J’ai réalisé le même jour une iridotomie bilatérale à l’aide du YAG laser.

248231 248242 Iridotomie par laser, par séance (maximum 2 séances) N 75

Or, la mutuelle ne m’a payé que la moitié de l’honoraire pour le second œil (application vraisemblable de la règle des champs opératoires). Est-ce correct ?

REPONSE :

L’art. 14 h), § 2, 3° de la Nomenclature contient (page 9) la disposition suivante :

Les prestations n°s 248172 – 248183, 248194 – 248205, 248216 – 248220, 248231 – 248242, 248253 – 248264, 248275 – 248286, 248290 – 248301 et 248312 – 248323 s’entendent par œil et ne peuvent être cumulées entre elles. Le nombre maximum de séances est valable pour une période de six mois à partir de la première séance.
Sur l’attestation de soins donnés, l’œil traité doit être indiqué.

Etant donné que le libellé précise « par œil », il s’agit d’une exception à la règle des champs opératoires, prescrite par l’article 15, § 4, de la nomenclature des prestations de santé et la prestation 248231 – 248242 doit par conséquent être tarifée deux fois à 100 %.