Profielencomissie voor tandartsen : wat mag men verwachten ?

VRAAG :

Geachte Dr Bourguignon,

Deze ochtend ontving ik een aangetekende brief van het RIZIV voor een onderhoud betrekkelijk de Profielencomissie die plaats zal hebben op … 2012 om 15uur, Tervurenlaan 211 – 1150 Brussel.

Kan u mij zeggen waaraan men zich mag verwachten en wat het behelst ?

ANTWOORD :

De Profielencomissie (PC) ontleent haar bestaan aan artikel 30 van de GVU wet en zijn toepassingsbesluiten.

Ze  hangt af van de Dienst Gezondheidszorgen – en niet van de Dienst voor Geneeskundige controle – en vergadert een keer per maand (men mag om uitstel vragen…) ; zoals de naam het aangeeft, bestaat haar opdracht eruit om het individueel profiel van verschillende zorgverstrekkers te bestuderen.

De tandheelkundige Profielencomissie bestaat uitsluitend uit tandartsen en de vragen die ze stelt aan de zorgverstrekker zijn drieërlei :

a) Berekeningen en statistieken

De PC beoogt in essentie twee doelen :

– nazicht of het werkrooster van de zorgverstrekker en de gemiddelde duur van elke handeling (aantal stoelen, aanwezigheid van een assistente, enz.) verenigbaar zijn met zijn individueel profiel ;

– het onderzoek van elk « onevenwicht » daaromtrent (bijv. preponderatie van dure verstrekkingen, onderweging van radiografieën ten aanzien van vullingen, enz.) ;

Er dient te worden opgemerkt dat stagiair-tandartsen altijd onder het RIZIV nummer van hun stagemeesters attesteren en hierdoor aanzienlijk zijn profiel « vervalsen »…

b) « Hoe gaat u te werk ? »

Het panel van tandartsen dat de PC samenstelt formuleert elke nuttige vraag betreffende het instrumenteel aspect van de geattesteerde handelingen, de voorgeschreven geneesmiddelen, enz.

De PC vraagt tevens wat de modaliteiten zijn bij toepassing van RDB (Securimed is zeer goed gezien…).

c) « Examen over de Nomenclatuur »

Een tandarts moest onlangs – onder andere – de volgende vragen beantwoorden, die rechtstreeks uit de site van Securimed lijken te komen :

– bij een 55 jarige patiënt extraheert u de 25 en de 26, vervolgens gaat u over tot het curetteren van de twee tandkassen wegens een osteïtis : wat attesteert u ?

– bij een patiënt van 35 jaar, verkerend in goede gezondheid, extraheert u de 26 : wat attesteert u?

Het spreekt voor zich dat de academische antwoorden indruk maken op de PC en deze gerust stellen…

‘s Anderdaags al kan men bellen naar de secretaris van de PC en de rituele vraag stellen : « DGEC of geen DGEC ? »

De processen-verbaal van de PC van de profielen lijken altijd in het Nederlands te zijn opgesteld… zelfs voor de Franstalige zorgverleners !

In dien mate dat een oproeping door de PC op zich al wil zeggen dat het profiel afwijkingen vertoont, zijn er meer verstrekkers die « buizen » dan welke er slagen : men dient dus vooral zijn best te doen om de oorzaak van het onevenwicht of het hoge zakencijfer te verantwoorden.
________________
* Profielencommissies

Art. 30. [V – Wet(II) 24-12-02 – B.S. 31-12 – ed. 1; W – Wet(div) 10-12-09 – B.S. 31-12 –
ed. 3 – art. 24]

De Koning kan, na advies van het Verzekeringscomité, in de schoot van het Instituut profielencommissies instellen of afschaffen die als taak hebben de profielen te evalueren op grond van de in artikel 206, tweede lid, opgelegde statistische tabellen[ en de in artikel 165 bedoelde gegevens].

De samenstelling en de werkingsregelen van die commissies worden door de Koning bepaald. De Koning benoemt de voorzitter en de leden van die profielencommissies.

[I – Wet 24-12-99 – B.S. 31-12 – ed. 3]

Het Instituut is ertoe gemachtigd de voormelde profielen te analyseren met het oog op een evaluatie ervan enerzijds, en met het oog op de uitwerking van nieuwe vergoedingswijzen voor de verleende verzorging en de afgeleverde producten, anderzijds. De resultaten van deze analyses worden meegedeeld aan de betrokken Profielencommissies, en onder de door de Koning te bepalen modaliteiten en voorwaarden, aan andere organen, Commissies en personen.