Het RIZIV begaat een monumentale flater !
Er heerst paniek op het RIZIV deze 25 en 26 september 2013 : de DGEC heeft zich gerealiseerd dat hij een fenomenale conceptiefout begaan heeft bij het versturen van zijn proces-verbaal van vaststelling voor inbreuk aan zo’n 170 zogezegd « frauderende » tandartsen.
Reden : ons News van 24 september met de titel : Proces-verbaal van vaststelling « herhaalde aanrekening » : wat nu ?
In dit specifiek geval kan het bedrag van de ten onrechte uitgekeerde prestaties niet achterhaald worden op basis van de gemiddelde waarde van de handelingen, vermits er twee verschillende compartimenten zijn :
– het eerste van 10%, dat veroorloofd is ;
– het tweede dat boven de 10% uitreikt en dat verboden is (in het voorbeeld hieronder : 20%) ;
Vermits men niet de inhoud van het eerste compartiment kent, is het onmogelijk om de regel van drie correct toe te passen : (gereattesteerde handelingen in waarde/totaal aantal) x aantal handelingen boven de 10% !
Een dergelijke handelswijze was mogelijk geweest indien de handelingen een fungibele massa uitmaakten zoals water, zand, poedersuiker*…
Echter, deze ingrepen zijn geïndividualiseerd : ze hebben elk een eigen NGV code, een eigen tandnummer… en vooral hun eigen waarde (die op haar beurt afhangt van het statuut van de patiënt !).
Op het schema onderaan kan men zien dat de linker fles water (fungibel goed) bevat, en de rechter geïndividualiseerde « voorwerpen » : ons voorbeeld is ongunstig voor de zorgverstrekker, omdat de dure handelingen zich allen in de verboden zone bevinden, terwijl de goedkope handelingen in de toegestane zone liggen.
Men kan ook kijken naar het mengsel van water en olie : de perfecte emulsie is waarschijnlijk fungibel, maar als men het mengsel laat staan zal de olie – door zijn lage soortelijke massa – een homogene laag vormen bovenop het water vormen.
Door een dergelijke redeneringsfout toe te laten, heeft het RIZIV een monumentale fout begaan.
Hoe is dit kunnen gebeuren ?
Simpelweg omdat de geneesheer-inspecteurs van het RIZIV geen enkele wiskundige vorming genoten hebben… en omdat ze niet de hulp ingeroepen hebben van hun collega’s statistici actuarissen !
_____________
*… en zelfs bankbiljetten : in geval van storting gevolgd door opname van « cashgeld », krijgt men niet dezelfde briefjes met het zelfde serienummer terug ; anderzijds, een partij geneesmiddelen – in principe allen identiek – zijn geïndividualiseerd.
Download : Schema.pdf