Criteria van terugbetaling voor orale implantaten na 70 jaar

VRAAG :

Goeiendag ; kan u mij zeggen aub wat de regels zijn opdat het ziekenfonds de twee implantaten in de onderkaak bij patiënten die 70 jaar zijn zou terugbetalen.

Vroeger moest men een jaar wachten na de plaatsing van de prothese. Is dit nog steeds het geval ? Moet er een aanvraag ingediend worden bij het ziekenfonds of moet er een « disfunctie » aangetoond kunnen worden ?

ANTWOORD :

Het antwoord is terug te vinden in de nomenclatuur :

308512-308523 * Plaatsen van twee osteogeïntegreerde implantaten in de edentate onderkaak in geval van ernstige dysfunctie van de bestaande uitneembare volledige tandprothese welke voldoet aan de voorwaarden gesteld onder artikel 6, § 5bis, vanaf de 70e verjaardag L 1860 P 77

En Art. 6, § 5bis :

§ 5 bis. Orale implantaten

Het recht op verzekeringstegemoetkoming voor de verstrekkingen 308512-308523 en 308534-308545 is eenmalig en afhankelijk van de volgende voorwaarden, die allen gelijktijdig volledig moeten vervuld zijn :

1) de verzekerde moet minstens 12 maanden drager zijn van een uitneembare volledige onderprothese op een volledig edentate onderkaak;

2) deze uitneembare volledige onderprothese moet een correcte pasvorm, vormgeving, occlusie en articulatie hebben, minstens 12 maanden oud zijn, en tegemoetkoming genoten hebben van de verplichte verzekering voor een verstrekking uit de rubriek  » Uitneembare tandprothesen, inclusief raadplegingen  » of de vrije aanvullende verzekering voor zelfstandigen;

3) tot 5) : technische criteria

6) de technische gegevens betreffende de gebruikte materialen – de implantaten, de abutments en verankeringen- worden in het tandheelkundige dossier van de patiënt bewaard.

De verzekeringstegemoetkoming voor de verstrekkingen 308512-308523 is eenmalig en vergoedt de heelkundige ingreep, het gebruikte materiaal, de opvolging en de eventueel noodzakelijke vervanging gedurende 12 maanden na plaatsing.

Er is dus geen voorafgaand akkoord van een raadgevend-geneesheer van het ziekenfonds vereist : het tandheelkundig dossier moet aantonen dat aan de reglementaire criteria voldaan is.