CM : eerste rechtstreekse betalingen door de LCM

Via een omzendbrief dd. 25 februari 2009 heeft de Landsbond der Christelijke Mutualiteiten (LCM) verwittigd dat weldra « nieuwe boekhoudkundige software » in gebruik zal genomen worden.

Te rekenen « met ingang van maart 2009″ zouden de papieren facturen zoals voordien »in de respectievelijke mutualiteiten behandeld worden », terwijl de betaling « vanuit een (nieuwe) centrale bankrekening » zou gebeuren.

Maar de grootste vernieuwing is dat de CM geen voorschotten meer zullen betalen bij het zien alleen al van de factuur (de beruchte 90 en dan afgeronde 95%) « maar enkel op basis van aanvaarde en gevalideerde bedragen ».

De reden van bestaan van dit nieuw systeem is gemakkelijk te begrijpen : het oude systeem van voorschotten van de CM gaf aanleiding tot te compenseren bedragen na nazicht – spreek, te recuperen bedragen, indien de zorgverstrekker stopte met het factureren aan een bepaalde VI.

Indien bijvoorbeeld een Brusselse cardioloog een pendelaar, aangesloten bij de CM OOSTENDE (112), verzorgde en één enkel GVVH factureerde voor 1.000,00 euro, dan stortte de 112 hem royaal 950,00 euro en – achteraf pas – keek ze de factuur ook werkelijk na.

Indien bij het opmaken van het borderel M38 bleek dat de patiënt niet in regel was met zijn verzekerbaarheid, dan diende de 112 te trachten om deze 950,00 euro te compenseren met een latere factuur… die niet kwam, daar het uitzonderlijk was dat deze Brusselse cardioloog patiënten uit de regio van Oostende verzorgt.

De 112 diende dan te recuperen… hetwelk niet altijd meeviel.

Dezerdaags kan de compensatie gebeuren tussen de verschillende christelijke federaties onderling, die zich een globale visie over de verschuldigde zorgverstrekkers zullen vormen, daarenboven zal de betaling door de LMC pas na controle gebeuren : de huidige financiële crisis leidt tot voorzichtigheid !

Men zou durven aannemen dat dit nieuw systeem het einde betekent van de voorschotten, maar niets is minder waar : de omzendbrief van de LMC preciseert : « U zal maximum twee betalingen per factuur ontvangen : een eerste betaling van de aanvaarde bedragen volgend op de eerste validatie van uw factuur en een tweede betaling (saldo) na behandeling van eventuele weigeringen. »

Het ziet er dus naar uit dat de voorschotten van de CM nog mooie dagen in het verschiet hebben, ook al zijn ze technisch niet meer verantwoord : waarom enkel een gedeelte betalen van het gefactureerde bedrag terwijl de verificatie al gebeurd is ?

Het antwoord kan ongetwijfeld gevonden worden in de prachtige financiële producten die deze saldo’s weten te genereren : daar de zorgverstrekker nogal gedesinteresseerd raakt na de ontvangst van het voorschot worden de genoemde saldo’s vaak laattijdig gestort…

De officiële versie luidt echter dat de Landsbond zelf tweedelijns controles gaat uitvoeren (bijvoorbeeld het opzoeken van verboden cumuls tussen verstrekkingen afgerekend in contanten en via derdebetaler, zoals een raadpleging bij een cardioloog en het aanbrengen van een Holtermonitoring op dezelfde dag).

Hieronder vindt U de eerste betalingsmededeling « nieuw model » die binnengekomen is bij SECURIMED : wij stellen vast dat er geen voorschot was (het volledige bedrag werd in één keer uitbetaald).

Download : Betaling LCM.pdf