Securimed derde betaler
  • Eerste tariferingsdienst van derde-betaler voor geneesheer-specialisten en tandartsen
  • Nazicht van de verzekerbaarheid van patiënten
  • Juridische bijstand in geval van vervolging door de DGEC (Dienst voor Geneeskundige Controle van het RIZIV)
  • Opvolging van betalingen door de VI

Het budget van het uitstrijkje van de baarmoederhals « herverdeeld »…

15/06/2009 by admin

Het Koninklijk Besluit van 4 mei 2009 werd in twee fasen gepubliceerd in het BS : op 29 mei was dit het geval voor art. 24 (klinische biologie) en 32 (anatomo-pathologie) van de NGV en op 19 mei voor die van art. 3 (technische medische verstrekkingen).

Met ingang van 1 juli 2009 wordt de terugbetaling voor het cytopathologisch onderzoek voor het opsporen van neoplastische cellen op cervicovaginale afnamen (NGV code 588350) beperkt* tot « een enkele keer voor een periode van twee kalenderjaren« .

Anders gezegd, indien een patiënte een opsporing ondergaat op 28 december 2009, de volgende ten vroegste pas op 1 januari 2011 in rekening gebracht mag worden. (En indien de eerste opsporing op 3 januari 2010 plaatsvindt dient de patiënte tot 1 januari… 2012 te wachten : er is dus baat bij om in 2009 te beginnen met de opsporing !)

Evenwel zullen nieuwe verstrekkingen (588873 en 588895) worden ingevoegd met intrede van 1 juli 2009 om een tweede lezer de mogelijkheid te bieden zich uit te spreken over een twijfelachtig uitstrijkje, of om een « diagnostische (sic) of therapeutische opvolging » uit te voeren (BS 29 mei 2009).

De nomenclatuurcodes van artikel 3 die de erelonen voor de afname van het uitstrijkje van de baarmoederhals regelen zullen in dezelfde zin gewijzigd worden (BS 19 mei 2009) :

a) wordt de omschrijving van de verstrekking 114030-114041 door de volgende omschrijving vervangen :
« Nemen van een cervicaal en vaginaal uitstrijkpreparaat met het oog op een cytopathologisch onderzoek, uitgevoerd voor het opsporen van neoplastische cellen » ;
b) worden de volgende toepassingsregels ingevoegd na de verstrekking 114030-114041 :
« De verstrekking 114030-114041 kan maximaal slechts één keer om de twee jaar worden aangerekend.
De verstrekking 114030-114041 is niet cumuleerbaar met de verstrekkingen 114170-114181, 149612-149623 en 149634-149645. » ;
c) de volgende verstrekking en toepassingsregels worden ingevoegd na de toepassingsregels die vermeld worden na de verstrekking 114030-114041 :
« 114170-114181
Nemen van een cervicaal en vaginaal uitstrijkpreparaat met het oog op een cytopathologisch onderzoek, uitgevoerd voor een diagnostische of therapeutische follow-up K 4
De verstrekking 114170-114181 kan twee keer per kalenderjaar worden aangerekend, tot de negativatie van het cytopathologisch onderzoek.
De verstrekking 114170-114181 is niet cumuleerbaar met de verstrekkingen 114030-114041, 149612-149623 en 149634-149645. »
2° in § 1, C, II,
a) wordt de omschrijving van de verstrekking 149612-149623 door de volgende omschrijving vervangen :
« Nemen van een cervicaal en vaginaal uitstrijkpreparaat met het oog op een cytopathologisch onderzoek uitgevoerd door een geneesheerspecialist voor het opsporen van neoplastische cellen
» ;
b) worden de volgende toepassingsregels ingevoegd na de verstrekking 149612-149623 :
« De verstrekking 149612-149623 kan slechts één keer om de twee jaar worden aangerekend. De verstrekking 149612-149623 is niet cumuleerbaar met de verstrekkingen 114030-114041, 114170-114181 en 149634-149645. » ;
c) de volgende verstrekking en toepassingsregels worden ingevoegd na de toepassingsregels die toegevoegd worden na de verstrekking
149612-149623 :
« 149634-149645 Nemen van een cervicaal en vaginaal uitstrijkpreparaat met het oog op een cytopathologisch onderzoek uitgevoerd door een geneesheerspecialist voor een diagnostische of therapeutische follow-up K 4
De verstrekking 149634-149645 kan twee keer per kalenderjaar worden aangerekend tot de negativatie van het cytopathologisch onderzoek.
De verstrekking 149634-149645 is niet cumuleerbaar met de verstrekkingen 114030-114041, 114170-114181 en 149612-149623. »

Deze nieuwe toepassingsregels vormen geen hinderpaal voor de facturatie van niet-terugbetaalbare erelonen voor afstrijkjes voor het « gemak » : de zorgverstrekker levert geen getuigschrift van verstrekte hulp af indien hij weet dat zijn patiënte reeds een uitstrijkje heeft laten nemen tijdens de reglementaire periode ; indien hij dit niet weet zal de – eigenlijk ontrouwe – patiënte gewoonweg geen tussenkomst genieten van haar ziekenfonds voor het GVVH.

In de RDB regeling zijn deze echter onderhevig aan dezelfde ongemakken als alle andere verstrekkingen met opgelegde beperkingen in tijd : zwangerschapsechografieën, tandprothese, enz.
____________
* De opsporing van baarmoederhalskanker hoeft niet noodzakelijk alle jaren uitgevoerd te worden volgens de conclusies van een Europees rapport. Op dit ogenblik is de verhouding van vrouwen die zich onderwerpen aan een uitstrijkje te laag in talrijke Europese landen. Aldus onderwerpen zich in België enkel 59 % van de beoogde doelgroep aan de test. Maar de vrouwen die deze test laten uitvoeren doen dit te vaak, in het algemeen een keer per jaar. Ideaal gezien zouden alle vrouwen tussen 25 en 65 jaar zich moeten laten opsporen om de 3 a 5 jaar. De verordeningen van het KB van 4.5.09 laten toe om een groter aantal vrouwen op te sporen voor een globale kostprijs…

Download : KB 4.5.09.pdf

Leave a Comment

Please note: Comment moderation is enabled and may delay your comment. There is no need to resubmit your comment.