Doppler en kleurenduplexonderzoek in het kader van het toezicht tijdens een zwangerschap : het RIZIV zet de puntjes op de i

Eens te meer, zal de trouwe lezer van onze News zich herinneren aan de vijf vragen die wij gesteld hebben aan de Geneeskundige technische raad (GTR) van het RIZIV, het orgaan dat gelast is met de interpretatie van de Nomenclatuur van geneeskundige verstrekkingen (NGV) : zie News van 13 oktober 2009 met als titel : Het hoofd van de foetus of het abdomen van de moeder die hem draagt ?

Namelijk, tijdens een controle* op de activiteit van een verloskundige, gespecialiseerd in zwangerschapspathologie en diensthoofd van een MIC unit (Maternal Intensive Care), heeft de DGEC bepaalde cumuls van NGV codes betwist et zelfs ronduit de attestering verweten van een verstrekking van art. 20 (interne geneeskunde) 475650-475661 Kwalitatieve en audiovelocimetrische evaluatie van (arteriële en/of veneuze) circulatieverschijnselen door Dopplereffect, bilateraal onderzoek en op minimum twee niveaus, … gerealiseerd ter hoogte van een vrije inham op de navelstreng.

De werkgroep Interpretatie van de GTR heeft dus onze vragen van 10 december 2009 onderzocht en men kan in de downloadbare pdf hieronder het antwoord lezen van het RIZIV**, getekend door Dr Ri DE RIDDER, Directeur generaal van de Dienst geneeskundige verzorging.

Wij wensen niet in in te gaan op de technische details van deze zeer gespecialiseerde onderzoeken, en zullen ons beperken tot de volgende bedenkingen :

a) de foetus – zelfs ouder dan 34 weken – vormt geen « afzonderlijke ‘regio’ van de abdominale en/of pelvische regio’s van de moeder » ;

b) daaruit volgt dat de verstrekking 475650-475661 Kwalitatieve en audiovelocimetrische evaluatie van (arteriële en/of veneuze) circulatieverschijnselen door Dopplereffect, … niet cumuleerbaar is met cardiovasculaire onderzoeken van artikel 17bis of 17quater in deze beide regio’s, en dat omwille van de regel die in zijn libellé is opgenomen : « De verstrekking nr. 475650 – 475661 mag, als het om dezelfde onderzochte streek gaat, niet worden gecumuleerd met de cardiovasculaire onderzoeken van artikel 17bis of 17quater » ;

c) bovendien « in het kader van het toezicht tijdens een zwangerschap, maakt het Doppleronderzoek van de foetale en ombilicale bloedcirculatie deel uit van de verstrekking 469910-469921 Functioneel echografisch onderzoek dat een biometrie en een biofysisch profiel van de foetus omvat, met of zonder het meten van de ombilicale bloedstroom in geval van gedocumenteerd hoog obstetrisch of foetaal risico***«  ;

d) de artikels 17bis en 17quater bevatten in § 1, sectie 3 (Echografie van het abdomen en/of van het kleine bekken in het kader van he toezicht tijdens een zelfde zwangerschap) « specifieke verstrekkingen voor het toezicht op een zwangerschap », met uitzondering van « cardiovasculaire echografieën die niet toepasbaar zijn tijdens het toezicht op een zwangerschap » ;

e) daarenboven, « het toezicht op een zwangerschap omvat het toezicht op de moeder en de foetus » : men kan dus geen onderzoeken attesteren die enkel worden uitgevoerd op de foetus of op diens moeder, zoals bijvoorbeeld :

– de verstrekking 469792-469803 Kleurenduplexonderzoek van de intracraniale vaten

– de verstrekking 469755-469766 Kleurenduplexonderzoek van de diepliggende thoracale en/of abdominale en/of pelvische bloedvaten

f) de verstrekking 469910-469921 Functioneel echografisch onderzoek dat een biometrie en een biofysisch profiel van de foetus omvat, met of zonder het meten van de ombilicale bloedstroom in geval van gedocumenteerd hoog obstetrisch of foetaal risico bevat de meting van de ombilicale bloedflux en vormt als het ware het referentieonderzoek voor toezicht tijdens risicozwangerschappen ; er dient te worden opgemerkt dat voor deze verstrekking geen enkele beperking opgelegd is met betrekking tot de frequentie en ze mag dus zo vaak geattesteerd worden als de medische conditie het vergt**** ;

Zoals men kan zien, heeft de DGEC niet altijd ongelijk : niet enkel mogen de CV codes niet gecumuleerd worden met een zwangerschapsechografie, maar ze mogen zelfs niet afzonderlijk geattesteerd worden voor de opvolging van een zwangerschap !

Men meldt ons dat dit advies van de GTR « het effect zal hebben van een bom in het milieu van zwangerschapsechografie… en de deuren opent voor een geneeskunde met twee versnellingen…, maar de situatie zal de verdienste hebben duidelijk te zijn »…
____________
*getriggerd door het profiel van de verstrekker van de betroffen verstrekkingen, maar zonder tussenkomst van de Profielencommissie.
** Wij wensen hiervoor dokter Dirk VAN DAMME, geneesheer-inspecteur bij de GTR, te bedanken.
***Dwz, figurerend op een dokument – in tegenstelling tot een eenvoudige speculatie van de voorschrijvende geneesheer -, figurerend in het medisch dossier van de patiënte en/of in de wetenschappelijke literatuur.
**** hetgeen impliceert, tenzij gehospitaliseerd, dat de patiënte zich telkenmale dient te verplaatsen naar het referentiecentrum : in bepaalde provincies, zoals Belgisch Luxemburg, kan dit problematisch worden…

Download : Advies GTR.pdf