Zwangerschap, intrauteriene vruchtdood, abortus en echografieën
VRAAG :
Geachte collega,
Kan u mij opklaren over de nomenclatuurcodes die gebruikt moeten worden in de volgende situatie:
a) Begin van de zwangerschap, datatie echo code 469895
De patiënte raadpleegt 15 dagen later wegens bloedverlies. De echografie toont een afgebroken zwangerschap, code 469910 ?
b) Spontane miskraam 3 weken later, de patiënte raadpleegt voor blijvende zware metrorragie.
Nieuwe echografie voor nazicht op vacuïteit van de baarmoeder, code 469291 ?
Het RIZIV [lees : de VI] weigert code 469291 volgend op code 469895, ook al specificeer ik controle na miskraam.
Wat indien de patiënte weer zwanger raakt in de volgende maand, voor de ziekenfondsen staan de tellers niet op nul!
Dank u voor uw advies.
ANTWOORD :
a) Tijdens het eerste onderzoek stelt u een afgebroken zwangerschap vast.
Laat ons via eliminatie te werk gaan :
– u mag de code 469895 niet meer attesteren, tenzij u zich in het volgend kalendertrimester bevindt (wat theoretisch mogelijk is…) ;
– u mag de code 469910 niet attesteren tenzij een « hoog obstetrisch of foetaal risico » gedocumenteerd* is ;
– u mag volgens ons code 469291 attesteren in dien mate dat de zwangerschap afgebroken is, ook al werd het embryo nog niet afgestoten ;
b) Na de spontane miskraam is de patiënte kennelijk niet meer zwanger, maar de VI weten dat nog niet.
U dient dan code 469291 te gebruiken met de verduidelijking in bijlage dat de patiënte niet meer zwanger is op datum van het onderzoek.
Vreemd genoeg is de code 469291 niet onderhevig aan enige beperking in frequentie, behalve bij… een zwangere vrouw, wat niet meer het geval is bij uw patiënte !
Het is duidelijk dat de intrauteriene vruchtdood (of van de foetus) een iets of wat speciale (en zeer droevige) situatie schept : immers, de patiënte draagt nog steeds haar kind, maar de zwangerschap – in de zin van het ontwikkelingsproces van een nieuw wezen binnenin de genitale organen van de vrouw – is afgebroken.
De Nomenclatuur bevat dus in deze twee relatieve lacunes : hoe kunnen de VI ingelicht worden over een spontane stopzetting en wat is het juridisch statuut van de vrouw die een dood kind draagt ?
__________________
* Deze term valt – in principe – stricto sensu te interpreteren, vermits de Nomenclatuur van openbare orde is : de notie embryo (vrucht) is niet te verwisselen met die van foetus, ook al gaat de tweede de eerste voor…
469910 469921
Functioneel echografisch onderzoek dat een biometrie en een biofysisch profiel van de foetus omvat, met of zonder het meten van de ombilicale bloedstroom in geval van gedocumenteerd hoog obstetrisch of foetaal risico . . . . . N 70