Let op voor het KB van 4 juli 2013 dat de criteria van terugbetaling wijzigt van logopedische zittingen !
Een geneesheer specialist NKO schreef ons de volgende mail betreffende het KB van 4 juli 2013 (zie hieronder) dat de criteria van terugbetaling van logopedische zittingen wijzigt, in voege vanaf 1 september 2013 :
Mijn Waarde Collega,
Sta me toe uw aandacht te vestigen op het KB dat laatste zomer gepubliceerd werd : zie B.S van 16.7.2013 !
Het betreft de wijziging in het voorschrijven en de terugbetaling van logopedische zittingen.
Verstrekking 725385 (derde bladzijde), 2°disfunctie van de larynx en/of de stemplooien aangetoond op basis van : (a) laryngoscopie en stroboscopie !
Hoe valt de stroboscopie te verantwoorden – bij het kind of de volwassene – die het vaakst een aandoening van het type kissing nodule vertoont, een anatomische verdikking van het voorste derde van de stembanden hetgeen heesheid veroorzaakt, of bij volwassenen een onregelmatigheid of een aandoening van de mobiliteit van de stembanden? Prof. REMACLE (Montgodinne) stelt het als volgt : de stroboscopie, gebruikt voor de studie van de fase van een beweging aan de hand van een periodieke lichtbron laat toe om de vibratie van de banden te observeren.
En net daar ligt het probleem : de vibratie wordt onvermijdelijk gewijzigd als een abnormale anatomie of een abnormale mobiliteit voorligt, wat ook met een klassieke laryngoscopie vastgesteld kan worden!
De stroboscopie is voorbehouden voor analyses van de stembanden door NKO foniaters, voor bijzondere gevallen van subtiele anomalieën, die vermoed kunnen worden maar niet zichtbaar zijn met optische laryngoscopie.
Onder welke vorm wenst het RIZIV dat het protocol opgesteld wordt ? Video ?
Wat men dient te onthouden van deze « en stroboscopie », is dat alle NKO’s zich met dergelijk duur materiaal zullen moeten uitrusten… en dus te pas en te onpas stroboscopische onderzoeken (258274, K40) zullen voorschrijven, met als rechtstreeks gevolg een stijging van de RIZIV uitgaven inzake terugbetaling van gezondheidszorgen…
Nogmaals, ik vraag mij echt af wie er heeft kunnen geloven dat een besparing in de logopedie te verwezenlijken is door systematisch stroboscopie aan te vragen !
Vooral dat ik in mijn hoedanigheid van NKO revalidatiearts gehoor en spraak (fameuze 414 die weinige NKO’s hebben !) opmerk dat de voorschriften voor afwijkingen van de stem minder dan 10% van mijn ziekenhuisactiviteit uitmaken !
Tenzij dat de verdoken opzet van deze wijziging eruit bestaat om alle voorschriften van logopedie ten gevolge van stemafwijkingen door te sturen naar de universiteiten ?
Gezien het gebrek aan bekwame NKO’s in deze materie en de lange wachttijden voor afspraken blijft de verhouding kosten/baten van de intake aan te tonen…
Ik blijf te uwer beschikking voor alle bijkomende inlichtingen wat de analyse van dit KB betreft !
Met hartelijke collegiale groeten
4 JULI 2013. – Koninklijk besluit tot wijziging, wat de logopedische verstrekkingen betreft, van artikel 36 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen
ALBERT II, Koning der Belgen,
Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet.
Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, artikel 35, §1, gewijzigd bij de wetten van 20 december 1995, 22 februari 1998, 24 december 1999, 10 augustus 2001, 22 augustus 2002, 5 augustus 2003, 22 december 2003, 9 juli 2004, 27 april 2005 en 27 december 2005, en §2, gewijzigd bij de wet van 20 december 1995, bij het koninklijk besluit van 25 april 1997, bekrachtigd bij de wet van 12 december 1997, en bij de wet van 10 augustus 2001;
Gelet op de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen;
Gelet op het voorstel van de Commissie voor de overeenkomsten met de logopedisten, gedaan tijdens haar vergadering van 31 januari 2013;
Gelet op het advies van de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle, gegeven op 31 januari 2013;
Gelet op het advies van de Commissie voor begrotingscontrole, gegeven op 13 maart 2013;
Gelet op het advies van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering, gegeven op 18 maart 2013;
Gelet op het advies van de Inspecteur van Financiën, gegeven op 2 april 2013;
Gelet op de akkoordbevinding van de Minister van Begroting van 17 mei 2013;
Gelet op het advies 53.466/2 van de Raad van State, gegeven op 24 juni 2013, met toepassing van artikel 84,§1, eerste lid, 1°, van de wetten op de Raad van State, gecoördineerd op 12 januari 1973;
Op de voordracht van de Minister van Sociale Zaken, Hebben Wij besloten en besluiten Wij :
Artikel 1. In artikel 36 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, ingevoegd bij het koninklijk besluit van 26 april 1999, vervangen bij het koninklijk besluit van 15 mei 2003 en laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 10 november 2012 worden de volgende wijzigingen aangebracht :
1° In §2, a), worden de woorden «aan de rechthebbende die taal-en/of spraak- en/of stemstoornissen heeft» vervangen door de woorden «aan de rechthebbende die mondelinge taal- en/of spraakstoornissen heeft»;
2° In §2, b), 3°, eerste lid, worden de woorden «Dyslexie en/of dysorthografie en/of dyscalculie aangetoond door tests op het gebied van lezen en/of schriftelijke expressie en/of rekenen die wijzen op een achterstand van meer dan één jaar bij kinderen tussen 7 en ten volle 9 jaar of op een achterstand van meer dan twee jaar bij kinderen tussen 10 en ten volle 14 jaar. Deze tests dienen voor te komen op een door de Commissie voor de overeenkomsten met de logopedisten goedgekeurde limitatieve lijst» vervangen door de woorden
«Dyslexie en/of dysorthografie en/of dyscalculie, bij kinderen tot ten volle 14 jaar die minstens 6 maanden lager onderwijs hebben genoten, gekenmerkt
door :
(a) een achterstand in de prestaties aangetoond door tests op het gebied van lezen en/of schriftelijke expressie en/of rekenen die twee scores geven kleiner of gelijk aan percentiel 16 of kleiner of gelijk aan minstens een standaardafwijking en;
(b) een hardnekkigheid van de stoornissen en/of
(c) problemen op het niveau van nauwkeurigheid en/of snelheid (=automatiseren) en/of
(d) fonologische problemen (enkel voor dyslexie en dysorthografie)
en/of
(e) compensatiegedragingen, negatieve attitude, verhoogde inspanning
Deze kenmerken moeten worden beschreven in het logopedisch
bilan. De tests moeten overeenkomstig zijn met het niveau verwacht
voor het leerjaar waarin de rechthebbende zit en voorkomen op een
door de Commissie voor de overeenkomsten goedgekeurde limitatieve
lijst.»
3° In §2, c), 2°, worden de woorden «paralyse van de larynx of
organisch letsel van de larynx en/of van de stembanden» vervangen
door de woorden «dysfunctie van de larynx en/of stemplooien
aangetoond op basis van :
(a) laryngoscopie en stroboscopie, (b) en perceptuele gegevens, akoestische en aerodynamische metingen met tests en criteria opgenomen in de door de commissie goedgekeurde lijst van tests voor stemstoornissen (c) en metingen van de impact van de stemproblemen op de levenskwaliteit van de patiënt met tests en criteria opgenomen in de goedgekeurde lijst van tests en proeven voor stemstoornissen».
4° In §3, 1°, worden de woorden «Bijzonder onderwijs van type 8 volgt»
vervangen door «Bijzonder onderwijs volgt. Deze beperking geldt alleen voor logopedische behandelingen voorzien onder §2,b), 2°, §2, b), 3°, en §2, f)»:
5° In §3, 5°, worden de woorden «in §2, b), 6°, 6.3; §2, d) en e)» vervangen door «in §2, b), 6°, 6.3 en §2, d)»;
6° In §4, 2°, tweede lid, eerste onderdeel worden de woorden «door een geneesheer-specialist in de neurologie of in de neuropsychiatrie» vervangen door de woorden «door een geneesheer-specialist in de pediatrische neurologie»;
7° In §5, m), worden de woorden «maximum 288 individuele behandelingszittingen van ten minste 30 minuten» vervangen door de woorden
«maximum 80 individuele behandelingszittingen van ten minste 30 minuten»;
8° §8 wordt aangevuld met een lid, luidende :«De terugbetaling van de in de nomenclatuur vermelde logopedische verstrekkingen is onderworpen aan de voorwaarde dat de logopedist zich ertoe verbindt kwaliteitsvolle zorg te verlenen en de door de Overeenkomstencommissie goedgekeurde voorwaarden na te leven»;
9° De volgende nomenclatuurcodes zijn geschrapt : Individuele zitting van ten minste 30 minuten verstrekt in de lokalen van een inrichting met een C.A.R. overeenkomst :
711395, 712390, 713392, 714394, 717393, 718395, 719390, 721394,
729396, 723391, 724393, 725395, 726390, 727392, 728394, 733390;
Individuele zitting van ten minste 60 minuten verstrekt in de lokalen
van een inrichting met een C.A.R. overeenkomst : 712692, 714696, 711690, 733692.
Art. 2. De bepalingen van dit besluit zijn van toepassing op alle nieuwe aan- vragen die vanaf de datum van zijn inwerkingtreding bij de adviserend geneesheren toekomen.
Art. 3. Dit besluit treedt in werking op de eerste dag van de tweede maand na die waarin het is bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad.
Art. 4. De Minister bevoegd voor Sociale Zaken is belast met de uitvoering van dit besluit.
Mevr. L. ONKELINX