Preciseringen betreffende de verstrekkingen 102933 en 102992

VRAAG :

Ik wens u een gelukkig 2014 en stel u ineens ook twee vragen betreffende de NGV codes 102933 en 102992 :

a) moet het RIZIVnr van de voorschrijvende geneesheer vermeld worden op het GVVH waar één dezer codes op voorkomt ?

b) zijn deze verstrekkingen tevens toegankelijk voor de neuroloog bij wie de patiënt in behandeling is ? Anders gezegd, is het « zelf-voorschrijven » toegestaan in dit geval ?

Rappel van de Nomenclatuur :

102933   Gespecialiseerd diagnostisch bilan voor dementie door een geneesheer-specialist in de neurologie, in de psychiatrie of in de geriatrie, met een schriftelijk verslag N 30

102992  Gespecialiseerd diagnostisch bilan voor dementie door een geneesheer-specialist in de neurologie, in de psychiatrie of in de geriatrie, geaccrediteerd, met een schriftelijk verslag N 30 + Q 30

De verstrekkingen 102933 en 102992 zijn enkel aanrekenbaar mits een gemotiveerde schriftelijke verwijzing door de behandelende huisarts of geneesheer-specialist en voor een patiënt met een vermoeden van beginnende dementie.

Elk van de verstrekkingen 102933 en 102992 kan slechts samen met de verstrekking 477573 worden aangerekend.

Beide verstrekkingen worden op hetzelfde getuigschrift voor verstrekte hulp vermeld.

De verstrekkingen 102933 en 102992 omvatten de evaluatie van het neuropsychologisch onderzoek (verstrekking 477573) en van de verschillende bijkomende technische onderzoeken in de medische beeldvorming, de klinische biologie of in de psychiatrie, voor zover deze noodzakelijk zijn.

Het schriftelijk verslag aan de voorschrijvende behandelende geneesheer bevat het resultaat van de uitgevoerde onderzoeken, de diagnose en een behandelingsplan met een voorstel voor eventuele medicamenteuze behandeling, ondersteuning van de mantelzorg, psychosociale opvolging en eventuele psychocognitieve revalidatie.

De verschillende elementen worden aan het medisch dossier van de rechthebbende toegevoegd.

Slechts één van de beide verstrekkingen, 102933 of 102992, kan per rechthebbende vergoed worden en dit slechts eenmaal.

De verstrekkingen 102933 en 102992 mogen geen van beiden gecumuleerd worden met de verstrekking 102233

ANTWOORD (van het RIZIV) :

Hierbij een uittreksel van een antwoord dat de werkgroep voor interpretatie van de Nomenclatuur gegeven heeft op 5 januari 2011 (en waarop hij zich beroepen heeft in zijn antwoord van 24 januari 2012) :

Vraag 1 :

Als neuroloog stelt u de volgende vragen betreffende « 102933 en 102992 die enkel attesteerbaar zijn mits gemotiveerd voorschrift van de huisarts of van de behandelende specialist bij een patiënt bij wie men een beginnende dementie vermoed ».

a) Betekent dit dat ik als neuroloog deze verstrekkingen enkel mag attesteren bij een patiënt indien een andere geneesheer (huisarts of specialist) mij er schriftelijk om vraagt, en dat deze aanvraag in het dossier bewaard moet worden ?

b) Ik zal ze dus niet bij een patiënt mogen attesteren die zich spontaan aanbiedt op mijn raadpleging van neurologie met cognitieve klachten en die om een bilan vraagt ?

c) Vermits ik enkel op schriftelijke aanvraag mag attesteren uit hoofde van een andere geneesheer (huisarts of specialist) vermoed ik dat er geen restrictief criterium is voor deze vragende geneesheer, in de veronderstelling dat hij de patiënt onder zijn hoede had : kan het een andere neuroloog zijn en/of van een ander lid van de dienst of het raadplegingscentrum dan dat waar ik praktijk voer ?

Antwoord 1 :

De verstrekkingen 102933 en 102992 zijn enkel attesteerbaar op basis van een gemotiveerd voorschrift van de huisarts of van de behandelende specialist voor een patiënt bij wie men een beginnende dementie vermoed.

a) Inderdaad, u kan enkel attesteren op basis van een gemotiveerde aanvraag door een huisarts of een behandelend geneesheer specialist (geriater, internist, psychiater, eventueel ook een neuroloog…).

U dient deze aanvraag in het dossier van de zieke bewaren.

b) Neen. In deze omstandigheden is er geen gemotiveerde aanvraag door een behandelend geneesheer.

c) Voor zover dat hij de behandelende geneesheer is van de patiënt, is er geen bezwaar dat deze geneesheer in het zelfde centrum werkt waar u praktijk voert.

Er is geen verplichting om de voorschrijver op het GVVH te vermelden, maar het ziekenfonds heeft steeds het recht om inlichtingen te vragen om na te gaan of alle voorwaarden voor terugbetaling vervuld zijn.

Daarenboven, de notie « voorschrift » impliceert dat het komt van een andere geneesheer, en sluit dus het zelf voorschrijven uit.