Aanpassing van de periodiciteit en van de geneeskundige criteria betreffende de terugbetaling van pano’s

Men kon zich eraan verwachten dat na de publicatie, eind 2013, van de studie van de DGEC* niet alleen de periodiciteit, maar tevens de geneeskundige criteria van de panoramische opnamen aangepast zouden worden door het koninklijk besluit van 19 maart 2014, in voege vanaf 1 mei 2014:

307090 307101 Radiografisch onderzoek van een gans kaakbeen of van beide kaakbeenderen, per panoramisch cliché, ongeacht het aantal clichés, vanaf de 18e verjaardag N 41 P 4

« K.B. 19.3.2014 » (in werking 1.5.2014)
307274 307285 Radiografisch onderzoek van een gans kaakbeen of van beide kaakbeenderen in geval van herhaling binnen de twee kalenderjaren na een extern oro-faciaal trauma, per panoramisch cliché, ongeacht het aantal clichés, vanaf de 18e verjaardag N 41 P 4

De verzekeringstegemoetkoming voor de verstrekking 307090-307101 is maximaal eenmaal per twee kalenderjaren verschuldigd.

In afwijking op de voorgaande alinea, dient de herhaling van het panoramisch cliché (307090-307101) in het geval van een extern trauma in de oro-faciale sfeer te worden geattesteerd onder de nummer 307274-
307285.

Om terugbetaald te worden, dient elk panoramisch cliché te voldoen aan de richtlijnen vastgelegd door het Verzekeringscomité voor geneeskundige verzorging op voorstel van de Technisch tandheelkundige raad en na advies van de Commissie voor begrotingscontrole. De elementen die de indicatie rechtvaardigen dienen ter beschikking van de adviserend geneesheer in het dossier van de patiënt te worden bewaard. »

Deze nieuwe beschikking behelst enkel de patiënten ouder dan 18 jaar : de code voor kinderen 377090-377101 is dus (nog) niet betroffen.

Wat zijn de richtlijnen voor het gebruik van de panoramische radiografie ?

Op 28 april 2014 heeft het Verzekeringscomité volgende richtlijnen goedgekeurd:

a) Het gebruik van de panoramische opname dient voorbehouden voor die gevallen met bewezen nut voor diagnose en/of behandeling van de patiënt.

b) Een panoramische opname kan dus enkel gemaakt als, na een grondig klinisch onderzoek van de patiënt, blijkt dat bijkomende radiologische informatie nodig is om de diagnose te stellen of de behandeling uit te voeren. Het gaat daarbij om radiologische informatie van een ruimer of ander opnamegebied dan mogelijk met de intra-orale opname.

c) Voorafgaand aan het maken van de panoramische opname dient de beschikbaarheid van bestaande radiologische opnames nagekeken, zodat reeds beschikbare radiologische informatie desgevallend kan gebruikt worden.

d) Als voorafgaand beeldmateriaal beschikbaar is, kan een nieuwe panoramische opname enkel geïndiceerd zijn, als er onvoldoende informatie geput kan worden uit het klinisch onderzoek en het bestaande beeldmateriaal om de diagnose te stellen of de behandeling uit te voeren. Panoramische opnames zijn niet aangewezen :

– als het gaat om een screeningsopname van een nieuwe patiënt zonder voorafgaand klinisch onderzoek ;
– als het gaat om een herhaalde opname bij een patiënt zonder nieuwe klinische noodzaak ;
– als patiënt- of toestelgebonden factoren verhinderen om een diagnostisch aanvaardbare opname te maken aan een redelijke stralingsdosis .

e) Standaardintervallen gelden niet als verantwoording voor een nieuwe panoramische opname. Het rechtvaardigen van een opname gebeurt op basis van de patiënt-specifieke klinische en radiologische informatie.

f) Het gebruik van de panoramische opname dient in het bijzonder beperkt bij kinderen en zwangeren. Risico’s zijn leeftijdsgebonden, met de grootste risico’s voor de foetus en de kleinste kinderen. Indien klinisch onderzoek een panoramische radiografie rechtvaardigt, dienen bijkomende dosisreducerende maatregelen gebruikt te worden (specifiek kinderprogramma of vermindering veldgrootte, mA, rotatietijd,..). Indien een jong kind niet in staat is om stil te blijven staan, tijdens de rotatiebeweging van een panoramisch toestel, is een panoramische opname niet gerechtvaardigd.

Commentaar van de Redactie

Het KB van 13 maart 2014 wil in essentie de gewoonte een halt toeroepen die eruit bestaat om de OPG te gebruiken als middel van screening, dwz vòòr elk onderzoek – en zelfs vòòr elk contact – met de patiënt.

Deze beslissing is gemotiveerd door de vastgestelde misbruiken, met name een « commercialisering » van de tandheelkunde, echter het principe zelf is onderhevig aan kritiek.

Er dient te worden vastgesteld dat de tandarts het aantal panoramische opnames mag maken dat hij vanuit medisch standpunt nuttig acht, maar dat zal dan pro scienta gebeuren.

Gezien de veralgemening van de digitale orthopantomografen is de kostprijs van pano’s laag.

In dien mate dat er geen terugbetaling is door het RIZIV, zijn de directieven van hierboven dus niet van toepassing !

Daarenboven, het merendeel van de richtlijnen zijn ontsprongen aan een geneeskundige geest…
___________________________________
* Zie ons News van 5 augustus 2013 met de tiitel DGEC « Studie » betreffende de pano’s…