Het befaamde genootschap Cirque de Soleil zal van 5 juni tot 14 augustus 2012, in het kader van haar grote Europese tournee – Nederland, België, Zwitserland en Duitsland -, in Antwerpen neerstrijken om er voorstellingen te geven van het spektakel Corteo.

Dental Clinics zal instaan voor de tandverzorging van het tweehonderd leden tellende gezelschap tijdens haar verblijf in Antwerpen.

Inderdaad, de verplaatsingen van Cirque du Soleil worden zeer zorgvuldig geregeld en een leverancier van elke categorie wordt lang op voorhand voorzien.

Corteo, wat ‘processie’ betekent in het Italiaans, is een vrolijke stoet, een feestelijke parade vanuit het perspectief van een clown. In de show smelt de passie van de acteurs samen met de elegantie en de kracht van onze acrobaten. Zij nemen het publiek mee naar een theatrale wereld vol entertainment, comedy en spontane actie in een mysterieuze ruimte tussen hemel en aarde.

De clown stelt zich zijn eigen teraardebestelling voor in een carnavalssfeer, terwijl zorgzame engelen stil de wacht houden. In de show worden groot en klein, spot en tragiek, en de magie van perfectie en de charme van imperfectie naast elkaar gezet als toonbeeld van de kracht en kwetsbaarheid van de clown, maar ook van zijn wijsheid en vriendelijkheid. Het is een uiting van de menselijke trekken die wij allen bezitten. De muziek, bij tijden uitgelaten en speels, maakt van Corteo een tijdloos feest waarin de illusie de realiteit tart.

Een overzicht van het spektakel Corteo vindt u hier.

Tijdens een recente vergadering van de NCTZ heeft de Société de Médecine Dentaire (SMD), op 24 april 2012, – tegen het advies van de Chambres Syndicales Dentaires (CSD) en dat van de Vlaamse Beroepsvereniging Tandartsen (VBT) – een nieuw mechanisme goedgekeurd dat de sociale tandheelkunde moet bestrijden.

Sinds enkele dagen sijpelt inderdaad informatie door uit het Noorden van het land (waar de kansarmen minder talrijk zijn en de luxe tandheelkunde bloeit …) : een systeem van « punten » zal in werking gesteld worden om de RIZIV inkomsten van Belgische tandartsen te plafonneren.

U hebt goed gelezen ; de inkomsten van Belgische tandartsen plafonneren…

De grote bezieler van dit project is niemand anders dan diegene die in 2007 de beruchte “maximumquota’s van kansarmen” ingevoerd heeft, nadien in 2009 – te midden van de economische crisis – deze heringevoerd heeft, en wiens bedoeling het was om het percentage van achtergestelde patiënten, RVV-OMNIO niet meegerekend, die elke Belgische tandarts zou mogen verzorgen, te beperken tot 5% (sic). Zijn naam : Michel DEVRIESE (SMD).

Na aan diggelen te zijn geslagen door de pantsering van Securimed en diens advocaten, vergrijpt DEVRIESE zich nu aan zijn collega’s, wier inkomens hij wenst te beperken.

Hoe gaat dit, nogal overladen, systeem van « P-waarden » in zijn werk ?

Elke tandheelkundige handeling wordt fictief gesplitst in een « werkwaarde » en een « materiaalwaarde » : bijvoorbeeld respectievelijk 80 en 20 percent in geval van een vulling ; in dit geval is de « ratio » R dus gelijk aan 0,8.

Het doel van deze operatie is om de impact van materiaal verslindende verstrekkingen (bijv. prothesen waarvoor R = 0,5) die van invloed zijn op de winstmarge van de tandarts te onderwegen: een raadpleging of een jaarlijks mondonderzoek zou aldus een « materiële » waarde van nul hebben (R = 1).

Het percentage « werk » R wordt vervolgens toegepast op de omvang van het RIZIV ereloon 2010, en hierna gedeeld door zeven (in werkelijkheid 6,98 – hetzij de kleinste waarde van het ereloon*) en tenslotte afgerond tot de dichtstbijzijnde eenheid om tot de P-waarde van de verstrekking te komen (sic).

Voor hen die van vergelijkingen houden : P = (Waarde 2010 xR) / 6,98

Een drievlaksvulling bij een volwassene (NGV code 304415 – 304426) zou aldus het volgende waard zijn : (80% x 54,82) / 7 = 6,28 afgerond tot een P-waarde van 6 (zie hieronder).

De tandarts mag een gemiddelde van 200 punten per dag of 45.000 per jaar** niet overschrijden, wat grosso modo zou overeenkomen, al naar gelang de bron, met een jaarlijks zakencijfer van 350.000 euro – of volgens andere bronnen 315.000 euro*** – voor wat betreft de terugbetaalde verstrekkingen door het RIZIV ; dit bedrag betreft de terugbetalingswaarde (en niet de erelonen).

Dit gemiddelde wordt berekend – dat is zeer belangrijk want het toont de drang van DEVRIESE om bijzonder vinnig de sociale tandheelkunde te lijf te gaan – over een periode van minimum 30 opeenvolgend gepresteerde dagen****, elke dag waarop minstens 6 verzorgingen van art. 5 van de NGV geattesteerd worden telt voor een gepresteerde dag.

98% van de tandartsen zouden zich onder 200 punten/dag situeren.

De stagiairs zullen onder een eigen RIZIV nummer moeten attesteren.

De P-waarde – of preciezer nog P1, P2, P3, enz -zou op termijn de sleutelletters L, K en N moeten vervangen in de tandheelkundige Nomenclatuur.

Oorspronkelijk, in december 2011, wou DEVRIESE de inkomsten van zijn collega’s beperken tot 150 punten per dag, maar hij heeft gas moeten terugnemen gezien de verontwaardiging van de andere representatieve verenigingen.

Het is duidelijk dat de grote sociale tandheelkundige centra de rekrutering van tandartsen, die een eigen praktijk behouden in hun land van herkomst binnen de Europese Unie, zullen versnellen, of het nu handelt om Portugal, Griekenland of Roemenië, enz*****.

De orthodontisten worden bijzonder gepenaliseerd door het project DEVRIESE, in dien mate dat ze hun forfait op een welbepaald tijdstip attesteren.

Hieronder vindt men de P-waarden voor de verschillende tandheelkundige verstrekkingen :

Download : P-waarden.pdf
___________________
* Dit komt overeen met de bijkomende intrabuccale radiografie, NGV code 307053 – 307064 N8.
** Wat met de getuigschriften die te laat ingediend worden door de tandarts… of de patiënt ?
*** Het is onmogelijk om P-waarden op een eenduidige manier in euros om te zetten daar de R coëfficiënt varieert naargelang de categorie van handelingen : P neemt dus verschillende waardes aan.
**** Dit laat het NIC toe om eender welke mobiele periode van 30 achtereenvolgend gepresteerde dagen te kiezen, zelfs de minst gunstige voor de zorgverstrekker…
***** Het beoogde doel bestaat er niet uit om de periodes van hyperactiviteit in België te compenseren door terug te keren naar het buitenland, vermits de minimumbasis van de berekening van het dagelijks gemiddelde 30 opeenvolgend gepresteerde dagen bedraagt : er wordt dus geen rekening gehouden met de onderbreking.

Vóór 15 mei 2007 verwierp de DGEC de totaliteit van de waarde van een verstrekking als ze niet conform was.

Sindsdien bepaalt art. 142, § 1 van de GVU wet :

Bij een inbreuk op de bepaling van artikel 73bis, 1° en 3°, slaat de terugbetaling op de volledige waarde van de verstrekkingen die ten onrechte aan de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging werden ten laste gelegd. In de gevallen voorzien in 2° en 4° van artikel 73bis komt de waarde van de terugbetaling overeen met de door de verzekering voor geneeskundige verzorging geleden financiële schade, zoals geraamd door de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle, op voorwaarde dat de schade nog niet werd vergoed op basis van een andere bepaling van deze wet.

Laat ons aannemen dat een huisarts drie sessies van cryotherapie* met vloeibare stikstof uitgevoerd heeft, maar dat hij NGV code 353216 geattesteerd heeft :

1321 353194 353205 °* Cryotherapie wegens huid- of slijmvliesletsels, per zitting K 5

1322 353216 353220 °* Cryotherapie wegens huid- of slijmvliesletsels, volledige behandeling van acht en meer zittingen K 40

Het onverschuldigd differentieel bedrag – met andere woorden, de « financiële schade geleden door de VGVU » – laat zich als volgt berekenen :

40 – (3 x 5) = 25 te vermenigvuldigen met de relatieve waarde van de sleutelletter K.

Dat wil zeggen : het uitbetaald bedrag verminderd met het werkelijk verschuldigd bedrag is gelijk aan het onverschuldigd differentieel bedrag.

Het spreekt voor zich dat het onverschuldigd differentieel bedrag onbestaande is in geval van niet gerealiseerde verstrekkingen (de waarde van de verstrekking van mindere waarde is simpelweg… nul).

De verschilregel wil tevens zeggen dat er een Nomencaltuurcode bestaat om de verstrekking van mindere waarde aan te geven waarop men kan « terugvallen » : men kan deze waarde niet naar recht en billijkheid evalueren.

De administratieve geldboetes worden in principe berekend op basis van het onverschuldigd differentieel bedrag (en niet op basis van het bedrag dat in rekening werd gebracht).
_______________
* Er bestaan talrijke andere gevallen : bijv. in de tandheelkunde het aantal vlakken waarop de vulling werd aangebracht.

De regering heeft vrijdag een plan voor administratieve vereenvoudiging goedgekeurd : de bedoeling is om de administratieve last tegen 2014 met 30% te verlagen. Men kan de sleutelmaatregelen van het regeringsplan in de downloadbare pdf hieronder terugvinden.

© Belga

Een groot aantal beschikkingen voorzien door dit plan werden reeds lang geleden aangekondigd ; nu worden de vervaldagen eindelijk bekendgemaakt.

Aldus zal de SIS kaart verdwijnen tegen 1 januari 2014 om geïntegreerd te worden bij de identiteitskaart. Deze laatste, wiens geldigheid, voor de meerderheid der burgers, verlengd zal worden van 5 naar 10 jaar, zal dus tevens dienst doen als gezondheidskaart, hospitalisatiekaart…

De vereenvoudiging zal ook doorgevoerd worden middels de promotie van de elektronische facturatie : de doelstelling van de regering bestaat eruit om 50% van de facturen tegen 2020 te dematerialiseren.

Het einde van het papieren tijdperk wordt tevens aangekondigd voor de maaltijdcheques ; hun papieren versie zou kunnen verdwijnen vanaf 2013. En de aangetekende zendingen zullen binnenkort elektronisch opgestuurd kunnen worden.

Terwijl de belastingsaangiften reeds gedurende geruime via Tax-on-Web uitgevoerd kunnen worden.

Het doel van Securimed bestaat eruit om zo snel mogelijk over te schakelen op een 100% elektronische werking : thans worden alle facturatiedocumenten en alle informatiebrieven reeds via electronische weg opgestuurd.

Hetzelfde geldt voor de briefwisseling met de zorgverleners en de VI.

Download : Federaal actieplan voor administratieve vereenvoudiging 2012-2015

Om operatieve hulp aan te rekenen dient men te verwijzen naar artikel 16 van de Nomenclatuur – waar de gevallen gepreciseerd zijn waar deze terugbetaald wordt -, en als volgt attesteren : « Op.hulp interventiecode » of « 10% interventiecode » of nog « operatieve hulp… »

Namelijk, in tegenstelling tot de opereerassistentie bestaat er geen specifieke code voor de hulp.

Laat ons eraan herinneren dat zelfs een geneesheer met bekwaamheidscode 000 operatieve hulp in rekening mag brengen.

De laatste zin van art. 16 lijkt aan te tonen dat de heilige regel van de opereerstreken niet van toepassing is bij de berekening van de erelonen voor de operatieve hulp…

Art. 16.
§ 1. Opgeheven door het K.B. 9.11.2003 (in werking 1.1.2004)
§ 2. Opgeheven door het K.B. 9.11.2003 (in werking 1.1.2004)
§ 3. Opgeheven door het K.B. 9.11.2003 (in werking 1.1.2004)
§ 4. Opgeheven door het K.B. 9.11.2003 (in werking 1.1.2004)
« K.B. 12.8.1994 » (in werking 1.1.1995) + « K.B. 9.11.2003 » (in werking 1.1.2004) + « K.B. 19.8.2011 » (in werking 1.11.2011)
« § 5. Voor de operatieve hulp tijdens de heelkundige verstrekkingen waarvan de betrekkelijke waarde gelijk is aan of hoger dan K 120 of N 200, wordt het forfaitair honorarium vastgesteld op 10 pct. van de betrekkelijke waarde van de verrichte verstrekking, ongeacht de bekwaming van de
geneesheer die bij de ingreep helpt.
Het honorarium voor operatieve hulp mag noch voor de diagnostische endoscopische handelingen, noch voor de onbloedige ingrepen worden vergoed. »
« K.B. 29.4.1999 » (in werking 1.7.1999) + « K.B. 19.8.2011 » (in werking 1.11.2011)
« In geval van veelvuldige verstrekkingen bij een zelfde zieke in een zelfde operatiezitting verricht, wordt het honorarium voor de operatieve hulp berekend op grond van het bedrag van het voor elke verstrekking bepaalde honorarium. »

De tariferingskaarten die de CECODI uitgeeft stellen de code 301976 voor als een normale NGV code, attesteerbaar door tandartsen :

Bedrag van de tussenkomst van de verzekering voor de rechthebbenden die, tijdens het vorig kalenderjaar, geen beroep deden op tandheelkundige verzorging (302153/164 tot 302234/245)

Toch is dit fout : deze code is geen verstrekkingscode maar een tariferingscode.

Hij is niet bestemd om gebruikt te worden door de zorgverstrekkers, maar enkel door de verzekeringsinstellingen, in hun communicatie met het RIZIV : het gaat om een administratieve code, een zogeheten « pseude-code ».

Al bij al, hoe kan een tandarts met zekerheid weten dat zijn patiënt niet van de minste verzorging* genoten heeft in het afgelopen kalenderjaar ? Misschien gaat deze patiënt ook bij andere tandartsen op raadpleging !

Deze code 301976 zou dus niet op de tariferingskaarten moeten voorkomen : hij laat enkel aan de VI toe om terugbetaling aan 50% (L5 in plaats van de L10 per kwadrant) te verantwoorden, en men vindt hem inderdaad terug op de controleborderellen** van de ziekenfondsen.

Met andere woorden, het handelt zich om een code voor retrospectief gebruik, door de VI,

Interessante vraag : wat gebeurt er als Mevr Verhulst een tandarts raadpleegt op 22 december 2011- haar enige tandheelkundige verstrekking tijdens het kalenderjaar 2011 -, op 11 januari 2012 een tandsteenverwijdering*** laat uitvoeren… om tenslotte het GVVH voor de raadpleging van 22/12/11 pas op 23 maart 2012 bij haar ziekenfonds af te leveren, terwijl de tandsteenverwijdering van 11/1/12 in RDB gefactureerd werd op 15 januari 2012 – en bijgevolg zal verworpen worden ?

Waarschijnlijk zal men theoretisch nog kunnen « regulariseren » – ongetwijfeld een wijd verspreide praktijk in België -, maar eerst zal men zich moeten vergewissen dat de raadpleging van 2011 goed en wel door het ziekenfonds van Mevr Verhulst geregistreerd werd, wat bijna onmogelijk is indien het om twee afzonderlijke tandartsen gaat !

Verwijderen van tandsteen, per kwadrant en per kalenderjaar, vanaf de 18e verjaardag :

302153 302164 * rechter bovenkwadrant L 10

302175 302186 * linker bovenkwadrant L 10

302190 302201 * linker onderkwadrant L 10

302212 302223 * rechter onderkwadrant L 10

302234 302245 * meerdere kwadranten (minimum 3 tanden en/of implantaten voor het geheel van de onvolledige kwadranten) L 10

Vanaf de 18e verjaardag wordt het recht op de verzekeringstegemoetkoming voor de verstrekkingen 302153-302164, 302175-302186, 302190-302201, 302212-302223 en 302234-302245
afhankelijk gemaakt van de voorwaarde dat de rechthebbende in de loop van het kalenderjaar voorafgaand aan dat waarin de verstrekking wordt verricht, hetzij een raadpleging uitgevoerd door een tandheelkundige, of een in dit artikel vermelde tandheelkundige verstrekking, heeft genoten, welke krachtens de Belgische wetgeving inzake de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, een andere Belgische wetgeving, een vreemde wetgeving of in het gemeen recht, het voorwerp heeft uitgemaakt van een tegemoetkoming.

Voor de rechthebbende die niet aan deze voorwaarde voldoet, wordt de verzekeringstegemoetkoming bepaald op basis van de relatieve waarde L5 en wordt deze door de verzekeringsinstelling gecodeerd onder nummer 301976.

Het recht op verzekeringstegemoetkoming voor de verstrekkingen 302153-302164, 302175-302186, 302190-302201, 302212-302223, 302234-302245 wordt afhankelijk gemaakt van de voorwaarde dat op hetzelfde kwadrant en in hetzelfde kalenderjaar geen andere verstrekking van profylactisch reinigen of tandsteenverwijdering van de tanden het voorwerp heeft uitgemaakt van een verzekeringstegemoetkoming.

Om een kwadrant te mogen aanrekenen moet het kwadrant ten minste drie tanden en/of implantaten omvatten.

Als verscheidene kwadranten, die niet elk drie tanden en/of implantaten omvatten, behandeld werden, mogen deze gecumuleerd en aangerekend worden als één kwadrant volgens het geval onder de nrs. 301770-301781 of 302234-302245, voor zover er in totaal ten minste drie tanden en/of implantaten zijn.

De preventieve behandelingen geven geen recht op een bijkomend honorarium wegens urgentie.

De preventieve behandelingen mogen niet gecumuleerd worden met de raadpleging.
__________________
* Bovendien moet het gaan om terugbetaalbare verzorging met al de ongerijmdheden van de RIZIV reglementering die daaruit vloeien : een patiënt van 48 jaar raadpleegt in 2011, en om tijdverlies te vermijden wordt bij hem tijdens de zelfde zittijd reeds een tand geëxtraheerd ; de tandarts verliest dus het recht om een raadpleging te attesteren, en de extractie wordt niet terugbetaald gezien de leeftijd van de patiënt… maar terloops zal hij ook het recht verliezen op een integrale terugbetaling van zijn tandsteenverwijdering in 2012, wat totaal verwrongen is !
** De VI passen deze pseudo-code van ambtswege toe, volgend op de TSV codes : de tandarts hoeft geen enkel correctiedocument te ondertekenen.
*** Bij dezelfde tandarts als in 2011 of bij een andere…
**** Dit is het fameuze « vijfde kwadrant ».

(Belga) Anno 2012 weten mensen nog steeds amper hoe ze hun rechten kunnen afdwingen als ze langs moeten bij hun huisarts of tandarts, als ze een centrum voor geestelijke gezondheidszorg raadplegen, of als ze worden opgenomen in een ziekenhuis. Dat blijkt uit een enquête door de Christelijke Mutualiteit (CM) en Ziekenzorg bij 678 patiënten waarover het weekblad Knack woensdag bericht.

Meer dan 80 procent van de ondervraagden geeft toe onvoldoende te weten wat er in de wet op de rechten van de patiënt staat. Die dateert van 2002. Er is ook een groot verschil tussen wat mensen weten en wat ze willen. Zo hecht meer dan 90 procent veel belang aan inzage in het patiëntendossier, de mogelijkheid van een tweede medisch advies en goede informatie over de diagnose en evolutie van de ziekte. Ruim 80 procent vindt het niet meer dan normaal dat een zorgverlener de toestemming moet krijgen voor een onderzoek, het toedienen van een geneesmiddel of een operatie. Meer dan 60 procent van de ondervraagden werd de voorbije drie jaar opgenomen in een ziekenhuis. Een even grote groep werd echter niet degelijk geïnformeerd over zijn rechten en had evenmin het gevoel duidelijk ingelicht te zijn over de ingreep, mogelijke bijwerkingen of een alternatieve behandeling. Zeventig procent zelfs bleef in het ongewisse over de kostprijs van de behandeling. Nog een pijnpunt is de behandeling van klachten die verband houden met de patiëntenrechten. CM-voorzitter Marc Justaert pleit voor een evaluatie van de wet van 2002. Yvo Nuyens, emeritus hoogleraar van de KU Leuven en oud-programmadirecteur van de Wereldgezondheidsorganisatie, wil de ongeveer 400 patiëntenorganisaties in België een plaats geven in de overlegorganen en het beheer van de ziekteverzekering. In zijn ogen delen de artsenorganisaties en ziekenfondsen daar nu te veel de lakens uit.

Het komt steeds vaker voor dat wij formulieren in pdf formaat, verkregen via download van het web, ontvangen via Email of zich bevindend op een USB stick, moeten invullen.

De oude oplossing bestond eruit om het document op papier af te drukken, het handmatig in te vullen (of met de schrijfmachine…), vervolgens het resultaat in te scannen om het geheel dan met elektronische post te kunnen opsturen : dit hield natuurlijk in dat men over een scanner moest beschikken.

Bij gebrek aan een scanner moest het ingevuld document per post of per fax worden opgestuurd …

Thans is het mogelijk om elektronisch een pdf formulier « in te vullen » en het dus onmiddellijk te verzenden via Email, maar dit veronderstelt het gebruik van een specifiek programma.

Oorspronkelijk hadden wij ons toegelegd op een PDFpen en PDFpenPro van Smile, die de « leader » van de markt leek te zijn

Hoe sterk ook wij in de ban waren van de software Cookie (SweetP Productions), toch waren wij ontgoocheld door PDFpen en PDFpenPro, die niet in staat zijn om correct de velden van een interactief* formulier in pdf formaat in te vullen.

De aanwezigheid van een dergelijk formulier op een pagina, de keuze uit aanspreektitels (Mr/Mevr/Miss/Ms) lijken de PDFpen en PDFpenPro volledig te blokkeren.

Niet alleen is de PDFpenPro niet in stande is om een dezer tittels te selecteren, maar ook blijven volledige velden van het interactief formulier ontoegankelijk voor verandering, zonder dat men begrijpt waarom.

Daarenboven, bepaalde reeds uitgevoerde veranderingen zijn enkel zichtbaar als het pdf document geopend wordt met behulp van PDFpen (en niet met Adobe Reader), wat niet normaal is.

PDFpen en PDFpenPro zijn « sharewares » : het is dus mogelijk om ze te gebruiken zonder te betalen.

Wij raden de personen die toch deze software gekocht hebben om de garantie van 90 dagen te laten gelden om zich te laten terugbetalen.

Er dient te worden opgemerkt dat PDFClerk Pro (Sintra Works) al even ontgoochelend is.

Als men naar behoren een officieel formulier in pdf formaat wenst in te vullen bestaat de meest aangebrachte oplossing eruit om Adobe Acrobat X Pro te downloaden**… prijs : enkele honderden euro’s.

De site van Adobe is bijzonder ingewikkeld en verstropt – met een subsite per land -, wat de verrichting redelijk vervelend*** maakt.

Er bestaan echter goedkopere open source alternatieven, zoals PDF Studio 7 Pro van Qoppa Software, waarvan de licentie maar op 125 USD komt voor twee werkposten, maar die niet alle functionaliteiten bezitten van Acrobat (bijv. de knoppen zijn niet aktiveerbaar en de berekeningen gebeuren niet automatisch).

Om te eindigen laat ons Preview van Apple niet vergeten, deze multi-formaats « visualisator » (pdf, word, jpg, enz), over wiens versie Lion (Mac OS X 10.7) veel goeds te horen is.

Maar wat een verlies van tijd met PDFpen en PDFpenPro !
_________________
* Het handelt zich om een officieel document van het Verenigd Koninkrijk, een echt klein softwarepakket dat – binnen de pdf – berekeningen of hernemingen van gegevens bewerkstelligt van het ene vak naar het andere !
** Acrobat Pro is niet meer beschikbaar « uit de doos » bij een verkoper.
*** Vooral dan omdat de prijzen variëren van één subsite naar de andere…

VRAAG AAN DE TTR :

Artikel 6 § 4 van de Nomenclatuur bepaalt :

“K.B. 11.12.2000″ (in werking 1.3.2001)
“§ 4. De verzekeringstegemoetkoming voor de behandeling en vulling van één of meerdere wortelkanalen van eenzelfde tand, ongeacht het aantal tijdens de behandeling gevulde kanalen, is slechts verschuldigd indien een radiografie, welke door de practicus in het dossier van de patiënt wordt bewaard en door de adviserend geneesheer ter inzage kan worden opgevraagd, aantoont dat voor een definitieve tand, elk zichtbaar kanaal ten minste tot 2 mm van de apex is gevuld en dat voor een melktand, elk zichtbaar kanaal over ten minste een derde van de lengte is gevuld.” “K.B. 11.12.2000″ (in werking 1.3.2001) + “K.B. 22.11.2006″ (in werking 1.1.2007)

“Het honorarium voor deze behandeling en vulling omvat alle peroperatief gebruikte diagnostische hulpmiddelen met het oog op het bepalen van de wortelkanaallengte en de controleradiografie.”

Het zinsdeel : « elk zichtbaar kanaal… » kan twee interpretaties krijgen :

Voorbeeld :

a) de tandarts vult de drie kanalen van een tand ; op de controleradiografie zijn enkel twee wortels zichtbaar (twee wortels worden overlappend geradiografeerd waardoor er maar één zichtbaar is) : er zijn dus maar twee « zichtbare » kanalen en elk zichtbaar kanaal is gevuld ==> de verstrekking mag geattesteerd worden.

b) de tandarts vult de drie kanalen van een tand ; op de controleradiografie zijn enkel twee wortels zichtbaar (twee wortels worden overlappend geradiografeerd waardoor er maar één zichtbaar is) : er zijn dus maar twee kanalen « zichtbaar » en niet drie ==> men kan niet controleren of elk kanaal gevuld is ==> de verstrekking mag niet geattesteerd worden.

Wat is de juiste interpretatie ?

De Franse* tekst brengt geen verduidelijking. Vanuit strikt letterlijk oogpunt valt interpretatie a) te verkiezen, terwijl vanuit tandheelkundig en RIZIV oogpunt interpretatie b) zou moeten weerhouden** worden, in principe.

Er dient te worden opgemerkt dat de Nomenclatuur spreekt over « de controleradiografie » en niet uitdrukkelijk stelt dat er één of meerdere intrabuccale foto’s genomen moeten worden om de vullingen van alle wortelkanalen te objectiveren
___________________
* “A.R. 11.12.2000″ (en vigueur 1.3.2001)
“§ 4. L’intervention de l’assurance pour le traitement et l’obturation d’un ou de plusieurs canaux d’une même dent, quel que soit le nombre de canaux obturés pendant le traitement, n’est due que si une radiographie, laquelle est conservée par le praticien dans le dossier du patient et peut être réclamée pour consultation par le médecin-conseil, démontre que pour une dent définitive, chaque canal visible est obturé au minimum jusqu’à 2 mm de l’apex et pour une dent lactéale, chaque canal visible est obturé jusqu’au tiers au moins de sa longueur.”

“A.R. 11.12.2000″ (en vigueur 1.3.2001) + “A.R. 22.11.2006″ (en vigueur 1.1.2007)
“Les honoraires pour ce traitement et cette obturation comprennent tous les moyens de diagnostic employés pendant l’opération afin de déterminer la longueur canalaire, et la radiographie de contrôle.”
** De vraag is dus te weten of men een strikte dan wel teleologische interpretatie moet verkiezen : de Nomenclatuur is van openbare orde, waardoor een strikte interpretatie zich opdringt !

Securimed krijgt steeds meer klachten binnen van tandartsen die in sociale medico-tandheelkundige centra werken – dus met toepassing van RDB – en die vaak uitgebaat worden door geneesheren van wie wij de roots hier liever niet uitspreken.

In zijn zachtste vorm van zo’n setting wordt de sociale tandarts uitbetaald na een termijn die steeds langer wordt : drie maand, dan vier, dan vijf, enz.

Moppert hij, dan stort men hem kleine aanbetalingen – kruimels in vergelijking met wat werkelijk verschuldigd is – om hem alzo te sussen.

De uitleg is altijd de zelfde : « Het ziekenfonds heeft nog niet betaald ! », terwijl de GVU wet uitdrukkelijk voorziet dat de VI ertoe gehouden zijn om de verstrekkingen binnen de twee maanden te vereffenen*.

Dergelijk abusief gedrag vindt haar oorsprong in de viscerale afkeer om af te rekenen, gecombineerd met een gevoel van ongenaakbaarheid ten opzichte van de sociale tandarts, vooral als hij van het buitenland komt.

Maar het gaat hier ook om een perfide strategie bedoeld om de sociale tandarts aan zich te « binden » : deze blijft in het centrum werken, gewoonweg omdat… hij eeuwig op zijn geld zit te wachten : als hij vertrekt mag hij al zijn hoop om ooit zijn achterstallige lonen te ontvangen voorgoed begraven.

In zijn hardste versie gaat dit zeer ver : het centrum voegt verstrekkingscodes toe uit hoofde van de sociale tandarts en beweert dat het ziekenfonds een deel van de getuigschriften « verloren » (sic) heeft, waardoor zijn RIZIV profiel en dus zijn fiscale** aangifte volkomen fout zijn.

De sociale tandarts, reeds verzwakt door de afwezigheid van inkomsten, wordt nu zelfs een verdachte in de ogen van het RIZIV en de fiscus – zonder dat het centrum het minste risico loopt, vermits het de ongelukkige is die alles ondertekend heeft !

Daarenboven, om de sociale tandarts – vaak afkomstig van het buitenland en weinig op de hoogte van de Belgische regelgeving -, duchtig te intimideren beweert het centrum dat het iemand kent op een ministerie of op het RIZIV, of worden er denkbeeldige wetteksten ingeroepen.

In zo’n scenario wordt de buitenlandse sociale tandarts werkelijk herleid tot een staat van professionele slaafsheid : hij werkt vandaag om « recht te verwerven » op de betaling van wat men hem zes maanden geleden reeds verschuldigd was !

Tot op de dag dat hij zich verzet tegen dit systeem en België verlaat… om onmiddellijk vervangen te worden door een nieuwkomer. En de cyclus herbegint van voren af aan…

Men heeft het natuurlijk begrepen, deze dubieuze centra beschikken over een kleine computer en een printer met behulp van welke ze factureren zonder zichzelf*** ooit te compromitteren.

En als de Dienst voor geneeskundige controle van het RIZIV op de proppen komt laten deze centra de sociale tandarts vallen als een hete aardappel, zonder hem de minste rechtsbijstand te bieden : wat riskeren ze inderdaad, gezien hij de enige is die de getuigschriften ondertekend heeft en terstond vervangen kan worden ?

Samengevat, er is dus noch transparantie betreffende de ingevoerde bedragen in RDB, noch bescherming in geval van vervolging door de Dienst voor geneeskundige controle van het RIZIV.

Anderzijds, de grote tandheelkundige centra – de ethische onder hen – doen beroep op Securimed voor hun facturatie in RDB waardoor ze een waarborg geven aan hun talrijke medewerkers : volledige transparantie inzake erelonen en rechtszekerheid.

Dergelijke centra behouden hun medewerkers – die correct uitbetaald worden – langdurig, en besparen zich het moeizame werk bestaande uit triage, gegevensinvoer, verzending en nazicht van GVVH.

Het doel van het Sociaal Tandheelkundig Netwerk VIP bestaat eruit om dezelfde mate van kwaliteit toe te kennen aan hun relatie met de sociale patiënt.
__________________
* Met Securimed komt de betaling lang voor het verlopen van deze termijn van twee maanden, soms zelfs na twee weken…
** Het RIZIV geeft het individueel profiel van de tandarts door aan de fiscus
*** Waarin ze zich gedeeltelijk vergissen : inzake terugvordering van ten onrechte uitbetaalde prestaties voorziet de wet een solidariteit tussen de tandarts en de natuurlijke persoon of de rechtspersoon die de erelonen ontvangen heeft ; echter, enkel de zorgverlener is onderhevig aan sancties onder de vorm van administratieve geldboeten.