(Belga) De economische crisis heeft nog altijd een duidelijk impact op de Belgische bevolking. Volgens een studie van het Onderzoeks- en Informatiecentrum van de Verbruikersorganisaties (OIVO) verminderen de consumenten sinds 2008 hun uitgaven op zowat alle posten van het gezinsbudget.

Volgens het OIVO heeft 39 procent van de 700 mensen die in juli ondervraagd werden, aangegeven dat ze de afgelopen zes maanden minder geld hebben besteed aan reizen. Dat is meteen het hoogste percentage sinds de consumentenorganisatie in 2008 met het onderzoek begon. Ook de uitgaven voor kleding (38 procent), elektrische huishoudtoestellen (43 procent) en telecommunicatie (37 procent) kenden volgens het onderzoek het voorbije half jaar een forse terugval. Een op de drie consumenten heeft in die periode ook de buikriem aangehaald voor de voedingsuitgaven of voor gezondheidszorg. Wanneer een vergelijking gemaakt wordt met het begin van de crisis, werd vooral bespaard op energie-uitgaven, uitgaan en het autogebruik. Andere uitgavenposten waarin door de gezinnen fors werd gesnoeid, zijn « reizen », « kleding » en « vrijetijdsactiviteiten ». Het OIVO benadrukt voorts dat niet alle consumenten even hard zijn getroffen. De bescheiden sociale groepen, die al sinds het begin in 2008 het sterkst de gevolgen van de crisis voelen, blijven ook de voorbije maanden de zwaarst getroffen groep. Bij hen moeten zo goed als alle posten van hun gezinsbudget eraan geloven. Enkel de sociale groepen met hogere inkomens zeggen dat ze hun consumptie- of spaargewoonten niet veranderd hebben.

VRAAG VAN EEN TANDARTS :

Goeiendag Dr Bourguignon, ik heb een probleem met een ziekenfonds. Laat me uitleggen : ik heb een gebitsprothese vervaardigd bij een patiënt in 2008. Het ziekenfonds heeft terugbetaald. Ik heb een rebasing uitgevoerd in 2010 die tevens door het ziekenfonds werd terugbetaald ; dan heb ik een nieuwe rebasing uitgevoerd in 2011, maar nu weigert het ziekenfonds terug te betalen, omdat ze reeds in 2005 een rebasing terugbetaald zou hebben voor een prothese die ik niet ken. Dat maakt dus 2 rebasings op minder dan 7 jaar tijd.

Hebben ze gelijk ? En indien ja, dan betekent dit dat men heel de historiek van een patiënt dient te kennen alvorens een nieuwe prothese te maken ! Tot op vandaag vroeg ik bij het ziekenfonds enkel na of een patiënt eerder reeds een prothese heeft laten maken, en wanneer ; maar niet of hij rebasings heeft gehad en wanneer. Gelieve mij te willen inlichten.

ANTWOORD VAN SECURIMED :

RIZIV betaalt wel degelijk twee* vervangingen van de basis (« rebasings ») terug per tijdspanne van 7 jaar**, maar deze periodiciteit is losgekoppeld van de vervaardiging van de prothese;

Sommige tandartsen attesteerden namelijk een « rebasing » daags voor de vervaardiging van een prothese, en bij het plaatsen ervan had de patiënt automatisch weer recht op twee « rebasings » van deze laatste…

Artikel 6 van de Nomenclatuur bepaalt thans (de pertinente passages staan cursief) :

3. Termijnen

3.A. Uitneembare partiële en volledige prothesen

3.A.1. Eén enkele prothese wordt toegestaan per kaak en per tijdvak van zeven kalenderjaren. Het kalenderjaar van de plaatsing van de prothese telt als eerste van de zeven kalenderjaren.

3.A.2. De maximale tegemoetkoming voor de plaatsing van een prothese en de eventuele toevoeging van tanden wordt beperkt tot L 600 per kaak en per prothese.

3.A.3. De vernieuwingstermijn van zeven kalenderjaren vervalt in geval van groei van het kind, ingrijpende anatomische wijziging ten gevolge van een trauma, een maxillofaciale tumor en in ernst vergelijkbare gevallen op niveau van de dragende weefsels.

Deze vernieuwingstermijn vervalt eveneens voor de gevallen vermeld in 2.2.3) en 4), en 2.3.1) tot 3), voor zover de pathologie die leidde tot het verlies van de tanden pas optrad na de plaatsing van een vorige prothese.

De aanvraag dient de elementen te bevatten die de pathologie aantonen.

Voor deze uitzonderlijke gevallen wordt de verzekeringstegemoetkoming toegekend door de Technische tandheelkundige raad wiens akkoord wordt aangevraagd met het formulier 58 via de adviserend geneesheer die oordeelt over de volledigheid van het dossier.

3.A.4. Het kalenderjaar van plaatsing van een prothese voorzien onder verstrekking 378335 – 378346 en 308335 – 308346 telt als eerste van een nieuw tijdvak van zeven kalenderjaren.

3.B. Herstellingen

De maximale verzekeringstegemoetkoming voor de herstelling van een uitneembare prothese wordt beperkt tot L 61,5 per prothese en per kalenderjaar.

3.C. Vervanging van de basis

3.C.1. Per lopende periode van zeven kalenderjaren kan per kaak slechts twee maal een verzekeringstegemoetkoming voor de vervanging van de basis worden toegekend.

Het kalenderjaar waarin een vervanging van de basis plaatsvindt wordt als zevende kalenderjaar beschouwd, en de verzekeringstegemoetkoming is verschuldigd wanneer er gedurende de zes vorige kalenderjaren en het lopende kalenderjaar maximaal voor één vervanging van de basis een verzekeringstegemoetkoming verleend werd.

3.C.2. De vervanging van de basis voorzien onder de verstrekking 378350 – 378361 en 308350 – 308361 wordt toegekend in geval van groei van het kind, ingrijpende anatomische wijziging ten gevolge van een trauma, een maxillofaciale tumor en in ernst vergelijkbare gevallen op niveau van de dragende weefsels.

De vervanging van de basis voorzien onder de verstrekking 378350 – 378361 en 308350 – 308361 wordt eveneens toegekend voor de gevallen vermeld in 2.2.3) en 4), en 2.3.1) tot 3), voor zover de pathologie die leidde tot het verlies van de tanden pas optrad na de plaatsing van een vorige prothese.

De aanvraag dient de elementen te bevatten die de pathologie aantonen.

Voor deze uitzonderlijke gevallen wordt de verzekeringstegemoetkoming toegekend door de Technische tandheelkundige raad wiens akkoord wordt aangevraagd met het formulier 58 via de adviserend geneesheer die oordeelt over de volledigheid van het dossier.

3.C.3. De vervanging van de basis voorzien onder de verstrekking 378350 – 378361 en 308350 – 308361 komt niet in aanmerking bij de bepaling van het maximale aantal verzekeringstegemoetkomingen zoals voorzien in 3.C.1. »
__________________
* in geval van ingrijpende anatomische wijzigingen kan een derde vervanging van de basis terugbetaald worden, doch enkel mits voorafgaande goedkeuring door de TTR (via bijlage 58).
** er dient echter opgemerkt te worden, dat geen enkele « rebasing » geattesteerd mag worden tijdens de « garantieperiode » van 30 dagen die volgt op de plaatsing van de prothese :

« K.B. 12.11.2008 » (in werking 1.1.2009)
« 1.5. De verzekeringstegemoetkoming voor een nieuwe prothese omvat de controlezitting(en) en de nazorg gedurende 30 dagen na het plaatsen van de prothese. Gedurende deze periode van 30 dagen kan geen enkele verstrekking uit de rubriek «Uitneembare tandprothesen, inclusief raadplegingen» geattesteerd worden, met uitzondering van de verstrekkingen 379013-379024, 379035-379046, 309013-309024 en 309035-309046. »

Het zeflde geldt voor de periode die loopt tussen het plaatsen van osteo-geïntegreerde implantaten en het plaatsen van verankeringen, en vervolgens voor de duur van 30 dagen die volgen op deze laatste verstrekking.

(Belga) De voorbije twee jaar slokte de Belgische inflatie 3,1 miljard euro spaargeld op. De gemiddelde Belg speelde sinds juni 2009 bijna 280 euro koopkracht kwijt op zijn spaarboekje. Per gezin is dat 650 euro, berekende De Tijd op basis van cijfers van de Nationale Bank en het Planbureau.

Eind juni 2009 stond er 172,5 miljard euro op de Belgische spaarboekjes. Vanaf dat moment begonnen de Belgen, zonder het zelf te weten, steeds meer geld toe te steken aan hun spaarboekjes. Het inflatiecijfer van juni 2010, dat de prijsstijgingen over de twaalf voorgaande maanden weerspiegelt, lag voor het eerst sinds de kredietcrisis hoger dan de gemiddelde vergoeding die de spaarders over die periode opstreken. De daaropvolgende twee jaar zetten de Belgen nog eens 45,9 miljard euro extra op hun spaarrekeningen. Het verschil tussen de intresten op het spaarboekje en de prijsstijgingen werd maand na maand groter. « De Belgische banken beloonden hun klanten door circa 8,9 miljard euro intresten op de ‘wachtrekeningen’ bij te storten. We gaan er gemakshalve van uit dat de banken de verschuldigde basisrente en getrouwheidspremie voor dit jaar al pro rata toekenden. De Belgen komen 3,1 miljard euro tekort om met hun spaargeld hetzelfde te kunnen kopen als in juni 2009, of op een ander tijdstip, wanneer ze het geld later aan de banken toevertrouwden », aldus De Tijd.

Veel geneesheren en tandartsen hebben simpelweg geen tijd meer om hun GVVH uit te schrijven..

Vaak sluipen er fouten in de GVVH (hospitalisatie- ipv ambulante codes, missingen, schrappingen, niet gerespecteerde leeftijdsbeperkingen, enz) ; bovendien is er de fameuze regel van twee maanden om een GVVH in te dienen.

Securimed bevrijdt u van deze karwei : het volstaat om ons een voorgetekende stapel boekjes GVVH te bezorgen. Nadien hoeft u ons enkel nog op geregelde tijd de kleefbriefjes van uw patiënten te bezorgen, met aan de achterkant opgetekend de NGV prestatiecodes alsmede de datum van verstrekking…

Onze Dienst neem de last van de redactie op zich en vult uw GVVH in !

Van zodra de GVVH door ons opgemaakt zijn, zullen ze getarifeerd en gefactureerd worden aan de VI, zonder het minste tijdverlies !

En tenslotte krijgt u uw getuigschriften terug.

Voordelen :

– tijdswinst, besparing secretariaatskosten

– GVVH zonder missers (Securimed kent goed de RIZIV reglementering…)

– onmiddellijke facturatie aan de diverse VI en zeer snelle betaling

Deze dienst behelst natuurlijk enkel de derdebetalers en impliceert dat u ons de nodige instructies geeft aangaande het remgeld (ontvangen of laten vallen) : indien het remgeld ontvangen is, krijgt u een lijst met de sub-totalen per datum en het totaal per periode ; zie dienaangaande Op vraag kan SECURIMED het totaal van de remgelden vermeld op uw getuigschriften berekenen

In tegenstelling tot tandartsen mogen geneesheren nog steeds gebruik maken van de verklaring « occasionele individuele financiële noodsituatie » (sic) afgekort OIFNS in zijn globale vorm, zoals gepreciseerd in punt 5 van de omzendbrief O.A. 2003/236 van 25 juni 2003 :

Als een zending getuigschriften voor verstrekte hulp meerder patiënten behelst die zich in deze situatie bevinden [de OIFNS] mag een globaal getuigschrift opgemaakt worden dat deze situatie certificeert voor alle betroffen patiënten.

Hieronder is een tekst die als voorbeeld kan dienen en die op meerdere patiënten betrekking kan hebben (en zelfs op verschillende gevallen, vermits hij evengoed van toepassing is voor RVV OMNIO. werklozen, enz) :

————————————— VERKLARING OP BASIS VAN KB VAN 10.10.1986

——————————-___Occasionele individuele financiële noodsituatie

Ik ondergetekende/ Dokter………………………, met praktijk te ………………………., certificeer hierbij dat alle patiënten opgenomen op het facturatieborderel in bijlage zich in een van de situaties bevinden geviseerd in artikel 6, alinea 2, 6° van het koninklijk besluit van 10 oktober 1986.

Ik certificeer in het bijzonder dat alle patiënten die niet reeds genieten van een uitzonderingsmaatregel op de toepassing van het derdebetalersstelsel voor de intellectuele handelingen mij persoonlijk op erewoord verklaard hebben zich te bevinden in een occasionele individuele financiële noodsituatie.

Opgemaakt te………………., op ……………….

In concreto dient dit document – getekend door de AG – gevoegd te worden aan elke papieren factuur bestemd voor een federatie of een regionaal kantoor.

Niet nagekomen afspraken – dwz gemaakte afspraken die niet gerespecteerd noch tijdig afgezegd worden – horen bij de ergste plagen die een medisch of tandheelkundig kabinet belagen ; a fortiori, als de practicus zelfstandig werkt in het centrum, omdat in dat laatste geval de proliferatie van het aantal gemiste afspraken kan leiden tot conflicten en zelfs tot het vertrek van een bekwaam medewerker.

Het financieel verlies dat voortvloeit uit de onmogelijkheid om een andere patiënt te verzorgen tijdens de uren gereserveerd aan de tekortschietende patiënt vertegenwoordigt inderdaad enkel de tip van de ijsberg van de schade veroorzaakt door de gemiste afspraken : hun impact op het moreel van de groep kan rampzalig zijn en leiden tot de volledige desorganisatie van het centrum.

De economische crisis, de toxicomanieën, en de – negatieve – evolutie van de mentaliteiten lijken dit fenomeen te versterken, zo goed dat bepaalde centra zwarte dagen kennen tijdens welke 60% van de patiënten niet op hun gemaakte afspraken verschijnen. En het zijn vanzelfsprekend de sociale tandheelkundige centra die het meest onder dit fenomeen leiden, gezien het specifieke profiel van hun patiënteel…

In zijn doctoraatsthesis die hij in 2004 aan de Universiteit van Genève verdedigde schreef Alexandre AEBI alzo :

De niet nagekomen afspraken komen vaak voor in ambulante geneeskunde en hebben zowel een epidemiologische als ook een economische impact. We hebben op retrospectieve wijze de karakteristieken van patiënten bestudeerd die zich niet aangeboden hebben op een afspraak in de Polikliniek voor geneeskunde tijdens de maand maart 2002 en hebben ze vergeleken met een controlegroep. Op een totaal van 1296 patiënten zijn er 206 (16%) niet verschenen op hun afspraak. Onder de diverse bestudeerde variabelen hebben we vier zeer verschillende kunnen aantonen van de controlegroep op significante wijze. De leeftijd van de patiënt, zijn nationaliteit, het type raadpleging (nazicht of niet) en het probleem van drugsverslaving. De resultaten werden vergeleken met deze uit de literatuur en verschillende strategieën werden besproken die het toelaten om de adherentie van de patiënten aan de vastgelegde afspraken bij hun geneesheer te verbeteren.

Op 17 september 1994 gaf de NCOG het volgende advies :

Niet-nagekomen afspraak

Een beroepsvereniging van ziekenhuisartsen vraagt aan de Nationale Raad of het advies dat de Nationale Raad uitgebracht heeft in 1978 (Tijdschrift nr. 26) betreffende de honoraria van psychiaters en psychotherapeuten bij niet nagekomen afspraak de gegrondheid van artikel 77 van de Code van geneeskundige Plichtenleer niet in vraag stelt. In dit artikel wordt bepaald dat de geneesheer een schadeloosstelling mag vragen voor een verzuimde afspraak indien zij niet tijdig werd afgezegd.

Advies van de Nationale Raad :

De Nationale Raad besprak in zijn vergadering van 17 september 1994 uw adviesaanvraag over de financiële bijdrage van de patiënt voor een door hem niet nagekomen afspraak met een arts.

De Nationale Raad is van oordeel dat zijn advies van 1978 in verband met de honoraria van psychiaters en psychotherapeuten bij niet nagekomen afspraken de toepassing van artikel 77 van de Code van geneeskundige Plichtenleer niet uitsluit.

Op basis van het advies van 1978 is het psychiaters en psychotherapeuten niet toegelaten een financiële bijdrage, voorgesteld als hulpmiddel in de therapie, te vragen indien een patiënt een afspraak niet nakomt.
Dit belet echter niet dat, in toepassing van het voor alle artsen geldende artikel 77 van de Code, een schadeloosstelling kan gevraagd worden voor een verzuimde afspraak indien zij niet tijdig werd afgezegd. Immers, wanneer een patiënt een afspraak met een arts niet nakomt waardoor deze arts schade lijdt, dan kan de patiënt tot vergoeding van de schade worden aangesproken. In dat geval zal de arts wel moeten aantonen dat hij schade geleden heeft en dat de patiënt foutief handelde door de afspraak niet na te komen of niet tijdig af te zeggen.

In verband hiermee kan nog opgemerkt worden dat het bedrag dat door de patiënt zou betaald worden bij niet nakoming van een afspraak een schadevergoeding is en geen honorarium. De arts heeft immers voor die patiënt geen medische prestatie verricht en het is alleen voor geleverde prestaties dat een arts recht heeft op honoraria. (art. 15 al. 1 K.B. nr. 78 van 10 november 1967 betreffende de uitoefening van de geneeskunst, de verpleegkunde, de paramedische beroepen en de geneeskundige commissies.)
Dit impliceert dat in de problematiek van het vragen van een financiële bijdrage voor een niet nagekomen afspraak art. 71 van de Code niet ter zake kan zijn aangezien dit artikel betrekking heeft op de vaststelling en het bedrag van het ereloon betreffende de prestaties van een arts.

Artikel 71 en 77 van de Code van geneeskundige Plichtenleer :

Artikel 71:
De geneesheer moet gematigd en bescheiden zijn bij het vaststellen van het ereloon betreffende zijn prestaties. Binnen deze perken mag hij rekening houden met de belangrijkheid van de geleverde prestaties, de economische toestand van de patiënt, zijn eigen faam en de eventuele bijzondere omstandigheden. Hij weigert niet aan de zieke of diens vertegenwoordigers uitleg te verstrekken omtrent het bedrag van het ereloon betreffende zijn prestaties.

Artikel 77:
Een schadeloosstelling mag gevraagd worden voor een nutteloos geworden huisbezoek of voor een verzuimde afspraak indien zij niet tijdig werden afgezegd.

In samenwerking met Dental Clinics – een van de grootste sociale tandheelkundige centra van België -, heeft Securimed een concept op punt gesteld dat toelaat om in het mate van het mogelijke een halt toe te roepen aan verzuimde afspraken.

Deze nieuwe dienst inspireert zich op het werkingsprincipe van kredietkaarten en het Frans « rijbewijs met punten » ; het zal sterk vergemakkelijkt worden door het internet.

In grote lijnen zal elke patiënt – middels het betalen van een symbolische som (een of vijf euro) – een « Pass » kopen met daaraan een virtueel krediet (bijv. 50 euro) gekoppeld en elke gemiste afspraak zal hem 25 euro « kosten » : eens het virtueel krediet opgesoupeerd is zal de patiënt moeten herladen…

Na een testperiode bij de keten van sociale praktijken Dental Clinics, zal de dienst uitgebreid worden naar alle andere centra die erom zullen vragen.

(Belga) De Duitse minister van Economie, Philipp Rösler, sluit een begeleid faillissement van Griekenland om de euro te redden niet langer uit. Dat zegt hij in een interview met Die Welt dat maandag verschijnt.

« Om de euro te stabiliseren, mogen we niet langer bepaalde opties uitsluiten. Zo kan men in geval van nood denken aan een begeleide insolvabiliteit van Griekenland, indien men over de nodige instrumenten beschikt », aldus Rösler, die als voorzitter van de liberalen ook vice-kanselier van Duitsland is. De sterkhouder binnen de regering-Merkel is evenwel minister van Financiën, Wolfgang Schäuble, partijgenoot van Angela Merkel. Philipp Rösler meent dat bepaalde landen zoals Griekenland onvoldoende besparingsmaatregelen treffen. « De Griekse regering moet beseffen dat de voorziene steun afhangt van het engagement van Griekenland om zich te hervormen », voegde hij eraan toe. Hij pleit voor een automatisch sanctiesysteem: « Indien een regel wordt overtreden, moeten er gevolgen zijn onder meer voor de stortingen van steun door de Europese structuurfondsen. Bij herhaaldelijke overtredingen zou een schorsing van het stemrecht binnen de Europese ministerraad overwogen kunnen worden. » Volgens de Duitse liberaal moet als ultieme sanctie een begeleid faillissement van de stad mogelijk zijn om « het land in staat te stellen opnieuw te functioneren, desnoods met een tijdelijke beperking van de souvereiniteitsrechten ».

Mag een algemeen tandarts een parodontaal mondonderzoek in rekening brengen (NGV code 301372) ?

« K.B. 9.1.2011 » (in werking 1.3.2011) + « K.B. 14.4.2011 » (in werking 1.5.2011)
« 301372 301383 *Parodontaal mondonderzoek, eenmaal per kalenderjaar,
vanaf de 18e tot de 50e verjaardag ————————————————————————–N 37,15 « 

« K.B. 9.1.2011 » (in werking 1.3.2011)
« De verzekeringstegemoetkoming voor het parodontaal mondonderzoek is enkel verschuldigd indien in hetzelfde of vorige kalenderjaar een verstrekking profylactisch reinigen, tandsteenverwijdering of verwijderen van subgingivaal tandsteen werd terugbetaald en een DPSI- score van minstens 3 + werd opgemeten.

De verstrekking 301372-301383 geeft geen recht op een bijkomend honorarium wegens urgentie en is enkel cumuleerbaar met radiografie(ën). »

Niets in de Nomenclatuur spreekt dit tegen, toch is oplettendheid geboden !

Deze goed terugbetaalde code (102.49 euro voor een RVV-OMNIO en 86.99 euro voor een GV op 1 mei 2011) behelst talrijke technische en administratieve verplichtingen, waaronder het optekenen van de gegevens op een document ad hoc.

In art. 6 van de Nomenclatuur vindt men inderdaad de volgende toepassingsregel :

« K.B. 9.1.2011 » (in werking 1.3.2011)
« § 4ter. Het gestandaardiseerd verslag van 301372-301383 omvat minimaal de registratie van :

a) een klinisch onderzoek van de gehele mondholte met de bijzonderheden van de weke weefsels;

b) de pocketdiepten van de 4 vlakken van alle gebitselementen, implantaten inbegrepen, na het sonderen ervan en het weerhouden van de diepste waarde per vlak;

c) de gingivale recessie per tandwortel;

d) de pocketbloedingsneiging (BOP : Bleeding On Probing) per tandvlak;

e) de mobiliteitstoename van de tanden;

f) de sondering van furcatiebetrokkenheid;

g) de aanwezigheid van tandplaque per tandvlak, minstens op de Ramfjord elementen;

h) de conclusies die betrekking hebben op de diagnose van de parodontale pathologie en op het behandelplan.

De gegevens van het onderzoek worden genoteerd in een gestandaardiseerd verslag waarvan het model wordt vastgelegd door het Verzekeringscomité en dat bewaard wordt in het tandheelkundig dossier van de patiënt. Het verslag kan door de adviserend geneesheer worden opgevraagd. »

Dit fameus « gestandaardiseerd verslag wiens model bepaald wordt door het Verzekeringscomité » verschijnt onder de vorm van bijlage 62bis, en haar « instructies » alleen nemen een hele pagina in beslag :

Download : Bijlage 62bis.pdf

(Belga) Een schadelijke software teistert al een tiental dagen lang het internetbankieren van grote Belgische banken. Dat schrijft La Dernière Heure donderdag. De getroffen banken zijn naar verluidt KBC, Dexia, Fortis en ING. Enkel ING bevestigt voorlopig dat ze op de hoogte zijn van een probleem.

De klanten krijgen een ongewone pop-up te zien die hen vraagt om een overschrijving te bevestigen, waarna hun rekeningen voor 90 procent worden leeggehaald. De kwaadaardige software zou erg moeilijk te bestrijden te zijn. Het ontvreemde geld kan mogelijk oplopen van duizenden tot honderduizenden euro’s, zo meldt het dagblad.

Het koninklijk besluit van 10 oktober 1986 somt een reeks verbodsbepalingen op betreffende de tandheelkundige verstrekkingen opgenomen in artikel 5 van de bijlage aan het koninklijk besluit van 14 september 1984 : raadplegingen, preventieve zorgen, radiografieën en conserverende verzorging.

Anderzijds, ten zelfden titel als het leveren van prothesen (alsook herstellingen en vervanging van de basis) en het plaatsen van implantaten of nog de orthodontische en stomatologische verstrekkingen, mogen de parodontologische verstrekkingen in rekening gebracht worden in het derdebetalers stelsel zonder dat men hiervoor enige uitzonderingsregel dient in te roepen (RVV-OMNIO patiënt, OIFNS, enz) ; we hebben het hier natuurlijk over een geconventioneerde tandarts beschikkend over een NIC contract…

Art. 6. <KB 1987-03-10/30, art. 2, 002; Inwerkingtreding : 01-01-1987 behalve 3° van lid 1 : 27-03-1987> Het toepassen van de derdebetalersregeling is verboden voor de betaling van de verzekeringstegemoetkoming :
1° in de kosten van alle geneeskundige verstrekkingen bedoeld in hoofdstuk II van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte ziekte- en invaliditeitsverzekering;
2° in de overeenkomstig de bepalingen van (artikel 50 van de voornoemde gecoördineerde wet) vastgestelde reiskosten; <KB 2001-05-08/30, art. 4, 013; Inwerkingtreding : 17-06-2001>
3° (in de kosten van de geneeskundige verstrekkingen vermeld onder de nummers 0401-301011 en 0404-301033 in artikel 5, § 2 van de bijlage bij het vorenbedoelde koninklijk besluit van 14 september 1984;) <KB 2005-12-06/40, art. 3, 017; Inwerkingtreding : 01-09-2005>
(4° in de kosten van de geneeskundige verstrekkingen, vermeld onder de codenummers die zijn opgenomen in de rubriek  » PREVENTIEVE BEHANDELINGEN  » in (artikel 5, 6 2) van de bijlage bij het voornoemd koninklijk besluit van 14 september 1984;) <KB 1997-06-12/35, art. 1, 011; Inwerkingtreding : 01-08-1997> <KB 2005-12-06/40, art. 3, 017; Inwerkingtreding : 01-09-2005>
(5° in de kosten van de geneeskundige verstrekkingen, verleend aan niet in een ziekenhuis opgenomen rechthebbenden en vermeld onder de titel  » Radiografieën  » in (artikel 5, § 2) van de bijlage bij bovengenoemd koninklijk besluit van 14 september 1984; <KB 2005-12-06/40, art. 3, 017; Inwerkingtreding : 01-09-2005>
6° in de kosten van de geneeskundige verstrekkingen, verleend aan niet in een ziekenhuis opgenomen rechthebbenden en vermeld onder de titel  » Conserverende verzorging  » in (artikel 5, § 2) van de bijlage bij bovengenoemd koninklijk besluit van 14 september 1984, behalve indien die verstrekkingen worden verleend aan rechthebbenden die jonger zijn dan 18 jaar.) <KB 1993-07-02/32, art. 2, 007; Inwerkingtreding : 01-08-1993> <KB 2005-12-06/40, art. 3, 017; Inwerkingtreding : 01-09-2005>
De bepalingen van het eerste lid zijn evenwel niet van toepassing wanneer deze geneeskundige verstrekkingen verleend werden :
1° in het kader van een akkoord bedoeld in (artikel 52 van de voornoemde gecoördineerde wet); <KB 2001-05-08/30, art. 4, 013; Inwerkingtreding : 17-06-2001>
2° in centra voor geestelijke gezondheidszorg, centra voor gezinsplanning en sexuele voorlichting en centra voor opvang van toxicomanen;
3° in inrichtingen gespecialiseerd in het verzorgen van kinderen, bejaarden of mindervaliden;
4° aan rechthebbenden die tijdens de behandeling overlijden of zich in comateuse toestand bevinden;
5° aan rechthebbenden die zich in een individuele financiële noodsituatie bevinden;
6° (aan de rechthebbenden op de verhoogde tegemoetkoming, bedoeld in artikel 37, §§ 1 en 19 van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994 alsmede aan de gerechtigden, bedoeld in artikel 32, eerste lid, 13° en 15° van dezelfde wet en hun personen ten laste, indien zij de verhoogde tegemoetkoming genieten;) <KB 2004-04-25/53, art. 1, 016; Inwerkingtreding : 01-01-2002>
(7° aan gerechtigden en aan de personen te hunnen laste die, omdat het jaarlijks bruto belastbaar gezinsinkomen niet hoger is dan het bedrag bedoeld in (artikel 14, § 1, 4° van de wet van 26 mei 2002 betreffende het recht op maatschappelijke integratie), vrijgesteld zijn van bijdrageplicht overeenkomstig artikel 134 van het koninklijk besluit van 3 juli 1996 tot uitvoering van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994.) <KB 2001-05-08/30, art. 4, 013; Inwerkingtreding : 17-06-2001> <KB 2003-04-08/67, art. 2, 015; Inwerkingtreding : 01-10-2002>
(8° aan de rechthebbenden die voor het toepassen van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen gecontroleerde werklozen zijn, die sedert ten minste zes maanden de hoedanigheid hebben van volledig werkloze als bedoeld in de reglementering betreffende de werkloosheid en in de zin van laatstgenoemde reglementering de hoedanigheid hebben van werknemer met gezinslast of van alleenstaande, alsmede de personen die te hunnen laste zijn;) <KB 2004-04-25/53, art. 1, 016; Inwerkingtreding : 01-01-2002>
9° (aan de rechthebbenden die voldoen aan de medisch-sociale voorwaarden om recht te geven op de verhoogde kinderbijslag overeenkomstig artikel 47 van de gecoördineerde wetten betreffende de kinderbijslag voor loonarbeiders of overeenkomstig artikel 20 van het koninklijk besluit van 8 april 1976 houdende regeling van de gezinsbijslagen ten voordele van de zelfstandigen en van de personen die te hunnen laste zijn.) <KB 2006-08-05/46, art. 1, 018; Inwerkingtreding : 01-05-2003>
(Het toepassen van de derdebetalersregeling is evenmin verboden indien de rechthebbende uitdrukkelijk verzoekt om de toepassing van die regeling voor (de verstrekkingen vermeld onder de nummers 102771 en 102852) in artikel 2 van de bijlage bij het voornoemd koninklijk besluit van 14 september 1984. Elke rechthebbende kan verzoeken om de toepassing van de derdebetalersregeling (voor de voornoemde verstrekkingen) en indien de rechthebbende erom verzoekt, kan de geneesheer deze toepassing niet weigeren.) <KB 1999-04-29/54, art. 1, 012; Inwerkingtreding : 01-05-1999> <KB 2006-12-08/41, art. 2, 019; Inwerkingtreding : 01-06-2007>
(De toepassing van de derdebetalersregeling is evenmin verboden wanneer de verstrekkingen worden geleverd in het kader van een huisartsenwachtdienst, georganiseerd overeenkomstig afdeling II van Hoofdstuk II van het koninklijk besluit van 8 juli 2002 tot vaststelling van de opdrachten

Zoals hierboven vermeld, de parodontologische verstrekkingen toegelaten in derdebetaler zonder uitzonderingsmaatregel zijn uitsluitend diegene die sinds enkele jaren opgenomen zijn in de rubriek « Parodontologie » van de Nomenclatuur, met name :

PARODONTOLOGIE

301254 301265 Bepaling van de parodontale index (DPSI) met registratie van deze gegevens en informeren van de patiënt, eenmaal per kalenderjaar, vanaf de 18e verjaardag L 20

De aanwezigheid van minstens 6 natuurlijke tanden is vereist.

De gegevens van het onderzoek worden in het tandheelkundige dossier bewaard, volgens de normen van de DPSI.

De verstrekking 301254-301265 kan enkel worden gecumuleerd met het jaarlijks mondonderzoek, de radiografieën, de raadpleging en het verwijderen van subgingivaal tandsteen onder lokale verdoving.

De verstrekking 301254-301265 geeft geen recht op een bijkomend honorarium wegens urgentie. »

« K.B. 20.3.2009 » (in werking 1.5.2009) + « K.B. 18.4.2010  » (in werking 1.6.2010) + « K.B. 14.4.2011 » (in werking 1.5.2011)
« Verwijderen van subgingivaal tandsteen met indien nodig het glad maken van het worteloppervlak, in gesloten veld, per kwadrant en éénmaal per drie kalenderjaren, vanaf de 18e tot de 50e verjaardag:

301276 301280 * rechter bovenkwadrant L 30

301291 301302 * linker bovenkwadrant L 30

301313 301324 * linker onderkwadrant L 30

301335 301346 * rechter onderkwadrant L 30

301350 301361 * meerdere kwadranten (minimum 3 tanden voor het geheel van de onvolledige kwadranten) L 30 « 

« K.B. 20.3.2009 » (in werking 1.5.2009)
« Om een kwadrant te mogen aanrekenen moet het kwadrant ten minste drie tanden tellen.

Als verscheidene kwadranten, die afzonderlijk geen drie tanden tellen, maar gezamenlijk wel, behandeld worden, mogen deze aangerekend worden als één kwadrant onder de nr. 301350-301361voor zover er in
totaal ten minste drie tanden aanwezig zijn.

De verzekeringstegemoetkoming voor de verstrekkingen 301276-301280, 301291-301302, 301313-301324, 301335-301346 en 301350-301361 is enkel verschuldigd:

– indien in hetzelfde kwadrant en in hetzelfde of in het voorafgaande kalenderjaar een verstrekking van profylactisch reinigen of tandsteenverwijdering werd vergoed,

– en indien bij de rechthebbende in hetzelfde of in het voorafgaande kalenderjaar een DPSI-bepaling werd uitgevoerd,

– en indien minstens een DPSI score 3+ werd opgemeten,

– en indien de behandeling werd uitgevoerd onder lokale verdoving, door middel van infiltratie- of geleidingsanesthesie.

De verstrekkingen 301276-301280, 301291-301302, 301313-301324, 301335-301346 en 301350-301361 kunnen enkel gecumuleerd worden met radiografie(en) en met de voorafgaandelijke bepaling van deparodontale index DPSI. »

« K.B. 9.1.2011 » (in werking 1.3.2011) + « K.B. 14.4.2011 » (in werking 1.5.2011)
 » 301372 301383 *Parodontaal mondonderzoek, eenmaal per kalenderjaar, vanaf de 18e tot de 50e verjaardag N 37,15  »

« K.B. 9.1.2011 » (in werking 1.3.2011)
« De verzekeringstegemoetkoming voor het parodontaal mondonderzoek is enkel verschuldigd indien in hetzelfde of vorige kalenderjaar een verstrekking profylactisch reinigen, tandsteenverwijdering of verwijderen van subgingivaal tandsteen werd terugbetaald en een DPSI- score van minstens 3 + werd opgemeten.

De verstrekking 301372-301383 geeft geen recht op een bijkomend honorarium wegens urgentie en is enkel cumuleerbaar met radiografie(ën). »