In ons News van 6 maart 2009 maakten we melding van de problematiek der ongeletterden en meer algemeen van patiënten die niet in staat zijn om in een of andere nationale landstaal te schrijven.

De interpellatie van Mevrouw ONKELINX door de federale volksafgevaardigde Muriel GERKENS op 10 maart 2009 in de Commissie Volksgezondheid was een maat voor niets : Mevrouw ONKELINX heeft inderdaad geen enkele concrete maatregel aangekondigd die deze patiënten zou toelaten van tandverzorging te genieten (zie hieronder beknopt en integraal verslag in downloadbare versie).

Een vergadering van de Commissie Volksgezondheid van de NIC (al de nationale Unies) heeft plaatsgevonden op 17 maart 2009.

Deze Commissie stelt voor dat in dien mate dat de patiënt onbekwaam is om de tekst van het KB van 9.2.09 – BS van 23.2.09 op te stellen (personen die geen der nationale talen machtig zijn, ongeletterden, blinden, enz.), de tandarts zelf de verklaring van OIFNS mag aftekenen waarbij hij specifiek vermeldt wat de reden is van deze onbekwaamheid en de patiënt uitnodigt om zich naar de sociale dienst van zijn ziekenfonds te begeven.

Deze aanbeveling – in tegenstelling tot de brief van het KB van 9.2.09 – zou tijdelijk toegepast worden ten titel van gedoog tot het bekomen van een officiële beslissing.

Een andere vergadering is voorzien voor 22 april 2009, ten huize van het RIZIV deze keer : het gaat om de NATZ die zich zal moeten uitspreken over de huidige problematiek en eventuele suggesties zal opperen aan Mevrouw ONKELINX. Er zou sprake zijn van een versoepeling van het actueel regime…

Men kan enkel betreuren dat Mevrouw ONKELINX niet eerder gedacht heeft aan de problematiek van de personen onbekwaam om te schrijven alvorens haar KB te ondertekenen ! De lectuur van het verslag van haar interpellatie toont zelfs aan dat ze het eigenlijke probleem miskent, vermits ze spreekt over een « vertaler » terwijl het probleem zich in de redactie van de tekst berust en niet in diens inhoudelijk begrip…

Anderzijds kondigen bepaalde mutualistische verantwoordelijken reeds officieus aan dat hun Unie voorlopig zal genoegen nemen met een vermelding op het GVVH – of bij voorkeur op een geannexeerd document -, die door de patiënt enkel is ondertekend of geparafeerd (of voorzien van een kruis voor de ongeletterden) : de patiënt zou aldus niet verplicht zijn om een hele tekst « eigenhandig » op te stellen…

Hetgeen in alle geval zeker lijkt te zijn :

a) de bundels zijn niet meer toegestaan in de tandheelkunde (maar blijven het wel in de geneeskunde) ;

b) behalve – eventueel – de hierboven vermelde uitzondering betreffende de patiënten onbekwaam om te schrijven, mag de tandarts niet meer zelf de verklaring van OIFNS attesteren ;

c) wij evolueren misschien naar een eenvoudige handtekening van de patiënt eerder dan de moeizame redactie van een tekst, hetgeen ineens ook het probleem van de ongeletterden zou oplossen, enz. (zie punt b hierboven) ;

In alle geval zal een nieuw modifiërend KB nodig zijn vermits de reglementering voorrang heeft op de beslissingen van het NIC en van de NATZ : dit nieuw KB zal dan naar alle waarschijnlijkheid de praktijken regulariseren die tussentijds het voorwerp uitmaakten van een zekere « tolerantie ».

Een andere vraag zal zich wijden aan de libellering van de verklaring van OIFNS : sommige tandartsen hebben de tekst van het Staatsblad ingekort tot : « Ik ben in financiële nood » : de ziekenfondsen zijn op dit ogenblik niet in staat om te zeggen of deze afgekorte tekst – die strictu sensu geen verklaring « op erewoord » inhoudt – conform is met de reglementering, maar het is waarschijnlijk dat het aanvaard zal worden.

Welk advies kunnen we geven in deze waarachtige nevelvlek ?

Daar de nieuwe reglementering pas sinds 1 maart in voege is beschikken we op dit ogenblik niet over enige « afstand » die het zou toelaten te bepalen welke houdingen aan het gebruik ervan geweid zijn.

Voorzichtigheidshalve raden wij aan om zich aan de gepubliceerde tekst in het BS te houden.

Wat betreft de patiënten die werkelijk niet in staat zijn om in één der nationale landstalen te schrijven zal de vermelding op de OIFNS : « Onbekwaam om te schrijven wegens... » gevolgd door de motivatie en de handtekening van de patiënt (of een kruis…) – of de handtekening van de tandarts, hetgeen logisch zou zijn – naar alle waarschijnlijkheid aanvaard worden door de VI tot dat er duidelijkheid in deze zaak komt.

Elke omstandigheid die het schrijven van een tekst moeilijk maakt kan worden ingeroepen : ongeletterdheid, onbekwaamheid om Latijnse lettertekens te gebruiken, blindheid, handicap, ingegipste arm, tremor van de hand (bijv. ziekte van Parkinson), dementie (bijv. ziekte van Alzheimer), enz.

Tevens is er een RIZIV omzendbrief (VI nr.2009/115 van 24 maart 2009) die het een en ander tracht te verduidelijken met betrekking tot deze zaak : U zal deze hieronder vinden, in downloadbaar pdf formaat. Deze omzendbrief beaamt ons standpunt in alle opzicht, waaronder de minimale formule die dient vermeld te staan op de OIFNS.

Men meld ons dat er reeds (slechtgeïnformeerde) tandartsen zijn die hun bundels van GVVH zien afgewezen worden door bepaalde VI omdat ze één enkel en dan nog wel door de zorgverstrekker ondertekend borderel bevatten verklarende dat het geheel der betroffen patiënten in OIFNS* verkeert.
______________
* Een techniek die SECURIMED steeds heeft afgeraden.

Download : Analytisch verslag.pdf

———— — —-Integraal verslag.pdf

———— — —-Omzendbrief RIZIV.pdf

(Belga) Een job is geen garantie tegen armoede. Dat blijkt uit nieuwe armoedecijfers. Bijna 5 procent van de werkende Belgen leeft onder de armoedegrens, schrijven De Tijd en De Morgen. Bij de deeltijds werkenden is dat cijfer zelfs in een jaar tijd gestegen van 3,7 naar 7,6 procent, weet ook Het Laatste Nieuws.

Hoewel de cijfers op een relatief kleine steekproef slaan, maakt federaal staatssecretaris voor Armoedebestrijding Jean-Marc Delizée (PS) zich zorgen over het groeiende aantal « working poor ». Hij blijft erbij dat een job het beste wapen tegen de armoede is, maar het moet wel een kwaliteitsvolle job zijn. Vooral wie deeltijds werkt, mag zijn job minder dan ooit beschouwen als een « absolute garantie » om niet in armoede te vallen of eruit te geraken. Sommigen onder hen verdienen amper 600 euro per maand, minder dan de « armoedegrens ». Die ligt op 878 euro per maand voor een alleenstaande. In Vlaanderen is ruim 11 procent van de mensen arm, in Wallonië is dat 18 procent.

(Belga) In 2008 steeg het aantal asielaanvragen in de industrielanden met 12 procent. Concreet gaat het om 383.000 asielaanvragen. Dat is vooral toe te schrijven aan de conflicten in Afghanistan en Somalië, zo meldt de vluchtelingenorganisatie van de Verenigde Naties, UNHCR. De meeste aanvragen komen wel van Irakezen.

Tendens
De cijfers bevestigen de stijgende tendens die twee jaar geleden ingezet werd. In 2006 was het aantal asielaanvragen teruggevallen tot het laagste niveau in twintig jaar (307.000).

Irak
Irakezen voeren de lijst aan met 40.500 asielaanvragen. Dat is tien procent minder dan het jaar ervoor. Ze worden gevolgd door Somaliërs (21.800), Russen (20.500), Afghanen (18.500) en Chinezen (17.400). Vooral de Afghaanse cijfers zijn opmerkelijk, met een stijging van 85% tegenover 2007.

VS & Canada
De lievelingsbestemming van asielzoekers blijft de VS (13% van het totaal), gevolgd door Canada, Frankrijk, Italië en Grooot-Brittannië. Verhoudingsgewijs staat de Europese Unie echter aan de top, met gemiddeld 2,4 aanvragen per 1.000 inwoners.

Strikte regels
Ten slotte is het aantal gastlanden ook uitgebreid wegens de invoering van striktere regels voor asielzoekers in de traditionele gastlanden. UNHCR geeft het voorbeeld van Zweden, « waar het restrictieve asielbeleid geleid heeft tot een daling van 67% van het aantal asielaanvragen van Irakezen ».

(Belga) N-VA wil dat Vlaanderen start met een Vlaamse aanvullende zorgverzekering (VAZ). Die verzekering moet alle zorgen tot en met een tweepersoonskamer dekken, waardoor men volgens N-VA strikt genomen geen extra hospitalisatieverzekering meer moet afsluiten. N-VA gaat uit van een maximale kostprijs van 100 euro per volwassen Vlaming.

Volgens N-VA-senator en gezondheidsspecialist Louis Ide is het probleem acuut. De premies voor hospitalisatieverzekeringen blijven niet alleen stijgen, er is volgens N-VA ook een duidelijke communautaire scheeftrekking. Zo worden in Franstalige ziekenhuizen een pak meer supplementen aangerekend dan in Vlaamse ziekenhuizen. Om het probleem van de steeds duurdere hospitalisatieverzekeringen op te lossen, pleit N-VA voor een aanvullende zorgverzekering op Vlaams niveau. Die verzekering zou dan alle zorgen dekken tot op het niveau van tweepersoonskamers. Luxekosten zoals eenpersoonskamers vallen wel buiten de dekking, maar in principe heeft men geen aparte hospitalisatieverzekering meer nodig. N-VA-voorzitter Bart De Wever spreekt van een voorbeeld van hoe Vlaanderen « expansief kan omgaan met zijn bevoegdheden ».

Wij zullen binnenkort meer duidelijkheid moeten krijgen in de problematiek van de « handmatig » opgemaakte OIFNS verklaringen van ongeletterden of personen die niet kunnen schrijven met latijnse lettertekens.

Inderdaad, meerdere volksvertegenwoordigers en senatoren hebben beslist om Mevrouw ONKELINX, de bezielster van het KB van 9.2.09, te interpelleren. Zij zal dus genoodzaakt zijn om verduidelijkingen of aanpassingen aan haar besluit aan te brengen.

Intussen heeft SECURIMED modellen groot formaat voor ongeletterden laten vervaardigen : de ongeletterde patiënt kopieert « handmatig » de letters op het model, net zoals U of ik een boom zouden tekenen.

Het is duidelijk dat de patiënt niet zal begrijpen wat hij/zij « schrijft » maar het KB van 9.2.09 voorziet dat ook niet ; het volstaat om hem/haar – of aan de begeleidende persoon – de bedoeling ervan uit te leggen.

Voor de gehandicapten is er nog geen oplossing (het merendeel geniet waarschijnlijk van het RVV-OMNIO statuut of van de uitzonderingsmaatregel « derde-betaler alle verstrekkingen »).

Download : OIFNS voor ongeletterden.pdf

(Belga) Minister van Volksgezondheid Laurette Onkelinx maakt 10 miljoen euro vrij om de mensen aan te moedigen tot meer tandverzorging. Dat schrijft La Dernière Heure vrijdag.

De minister voorziet zes stimulansen, zoals de uitbreiding van gratis tandverzorging voor jongeren tot 18 jaar, in plaats van 15 jaar vandaag. Het verwijderen van tandsteen tot de zone onder het tandvlees wordt eveneens terugbetaald elke drie jaar voor de 18- tot 40-jarigen. De terugbetaling van een mondcontrole wordt bovendien uitgebreid tot de leeftijd van 60 jaar, tegen 57 jaar vandaag. De maatregelen gaan in vanaf 1 mei.

De volksvertegenwoordigster Muriel GERKENS (Ecolo) zal Laurette ONKELINX interpelleren in de comissie Volksgezondheid met betrekking tot het KB van 9 februari 2009 : hoe dient men te procederen als een patiënt ongeletterd is, als diens arm ingegipst is of indien hij/zij enkel kan schrijven in een taal die niet één onzer nationale talen is (het Engels, het Spaans, het Italiaans, enz. zullen deze aanvaard worden ?)… soms zelfs in een ander alfabet (arabisch, cyrillisch, enz.

(Belga) De Sociaal-Economische Raad van het Waals Gewest (CESRW) heeft na een onderzoek vastgesteld dat Wallonië wel vooruitgang boekt, maar toch achterstand blijft hebben tegenover vijftien vergelijkbare Europese regio’s. Dat schrijft L’Echo donderdag.

Met uitzondering van de inspanningen op vlak van onderzoek en ontwikkeling, scoort het Waals Gewest systematisch slechter dan de vijftien andere regio’s. De auteurs van het rapport geven geen verklaringen, maar vervallen ook niet in pessimisme. Het rapport wijst bijvoorbeeld op de beloftevolle inspanningen op vlak van research en ontwikkeling en de gunstige positie van Wallonië op vlak van onderzoek. Het benadrukt wel dat de lat voor armoedebestrijding hoger moet: nu leeft 17 procent van de Walen onder de armoedegrens. Een derde van de leefloners is bovendien jonger dan 25. De locomotief van Wallonië is Waals-Brabant, met een bbp per inwoner van 29.000 euro in 2006. Dat is vergelijkbaar met Vlaanderen (29.992 euro), terwijl een gemiddelde Waal het moet doen met 21.559 euro.

In het News van 20 juli 2008 hadden we het over de outcome van de volgende vraag gesteld aan de TTR :

Kan een tandarts een kroonopbouw van een tand attesteren indien – op een later tijdstip en zonder dat dit noodzakelijkerwijs voorzien was – hij dezelfde tand gebruikt als pijler voor een vaste prothese ? Wat indien de kroonopbouw door een tandarts vervaardigd werd en de vaste prothese door een andere ?

Op 17 februari 2009 heeft de TTR geantwoord :

betreft : attestering van een kroonopbouw

Tijdens zijn zitting van 27 november 2008 heeft de Tandheelkundige technische raad een antwoord geformuleerd op Uw vraag van 12 april 2007 en nader omschreven in Uw brief van 5 februari 2008.

Indien de tandarts effectief een kroonopbouw heeft gerealiseerd dan mocht deze geattesteerd worden. Er dient te worden opgemerkt dat een kroonopbouw enkel geattesteerd mag worden indien de tand dusdanig hersteld is dat de morfologische structuur van de tand terug gerestaureerd wordt. Indien de restauratie herleid wordt tot een stomp tijdens dezelfde zittijd, dan mag men maximaal een 3 vlaks vulling attesteren.

Ziehier – ééns te meer – de herleiding van sommige PVV tot niets…

We merken op dat zelfs als de restauratie « herleid wordt tot een stomp tijdens de zelfde zittijd » het RIZIV bereid is om een 3 vlaks vulling terug te betalen. Maar in alle geval mag de terugbetaalde verstrekking – of het nu handelt om een 3 vlaks vulling of om een kroonopbouw – deel uitmaken van een prelude, al ware dit gepland, van een verstrekking buiten nomenclatuur !

Download : Beslissing TTR.pdf

We vernemen uit goede bron dat het KB vrijdag 20 of maandag 23 februari gepubliceerd zal worden en in voege treden op 1 maart 2009.

Te rekenen vanaf deze datum* zullen de getuigschriften voor tandheelkundige verzorging ingerijkt in RDB onder de uitzonderingsmaatregel van de financiële noodsituatie verplicht vergezeld moeten zijn door een handgeschreven en ondertekende verklaring van de patiënt (zie hieronder een downloadbaar model van de OIFNS).

De tandartsen die wensen dat wij voor hen de zesmaandelijks opgenomen anamnestische gegevens bijhouden kunnen op deze data het model met luik gebruiken.

Herinnering aan de voorwaarden voor de toepassing van RDB bij tandartsen :

a) niet-geconventioneerde tandarts :

– kinderen tot 15 jaar (binnenkort tot 18 jaar, in principe vanaf 1 mei 2009) : alle verstrekkingen zonder uitzondering

– patienten in OIFNS : alle verstrekkingen, zonder uitzondering

b) geconventioneerde tandarts :

– kinderen tot 15 jaar (binnenkort tot 18 jaar, in principe vanaf 1 mei 2009) : alle verstrekkingen zonder uitzondering

– kinderen tussen 15 en 18 jaar : vullingen

– orthodontie, prothesen, chirurgie : alle verstrekkingen voor alle patiënten

– RVV-OMNIO patiënt : alle verstrekkingen, zonder uitzondering

– patiënten in een OIFNS : alle verstrekkingen, zonder uitzondering

Enkele practische adviezen :

– De meest efficiente oplossing bestaat eruit om een blok OIFNS in de wachtkamer te leggen met een kogelpen en een onderstel (bijv. een plank of een tafel) ;

– een affiche in de wachtkamer kan enkele practische inlichtingen verschaffen ;

– het luik met de anamnestische gegevens heeft er baat bij na het linkerluik ingevuld te worden ;

– de percentages van het NATZ mogen zonder enig probleem overschreden worden door de sociale tandartsen, de tandartsen met praktijk in achtergestelde buurten, enz. ; enige voorwaarde : indien het zakencijfer boven het dubbel van de mediaan ligt (of verhouding vullingen 1, 2, 3 vlaks/knobbel en kroonopbouwen > 2 x mediaan) moet dit verklaard kunnen worden aan de hand van de sociale karakteristieken van de patiënten (vanwaar het belang van een OIFNS met luik)…

– het KB zegt enkel dat de verklaring op erewoord van de IOFNS met de hand dient te zijn « opgemaakt en ondertekend » : de tandarts zou deze dus zelf kunnen dateren, eventueel middels een dateerstempel ;
_________
* logischerwijs toegepast op de verzorging zelf en niet op de inlevering van de GVVH in RDB

Download : OIFNS.pdf

———— — —-OIFNS + deel.pdf

———— — —-Affiche.doc