Men herinnert zich nog aan het beruchte punt 8 « Het juiste gebruik van de  derdebetalersregeling » waarvan het VVT eiste dat het zou worden ingeschreven in het NATZ…

Ter herinnering, het handelde zich om de invoering van maximumquota’s van kansarmen die het recht zouden hebben om te mogen genieten van tandverzorging – een op politiek vlak schandalig initiatief, goedgekeurd door Laurette ONKELINX.

In 2007-2008 is de vlieger niet opgegaan omwille van de langdurige afwezigheid van een regering – toen al !

In 2009-2010 heeft dit initiatief – om het zo te zeggen – haar tanden stompgebeten op de pantsering van SECURIMED en op de bewogenheid dat het teweegbracht bij de bevolking.

En tenslotte, in 2011, werd dit belachelijk idee volledig van tafel geveegd… het is waar dat RDB de dag van vandaag – gezien de economische crisis – onoverkoombaar is geworden : aldus moeten de geconventioneerde HA het RBD stelsel systematisch toepassen voor de raadplegingen bij RVV-OMNIO patiënten.

Anderzijds, de DGEC is veel actiever geworden – naar het virulente toe zelfs – omdat de Overheid ertoe genoopt is om het maximum aan gelden te « recupereren » in een poging om het enorme staatstekort te beperken, dat ontstaan is door de langdurige afwezigheid van een regering.

Eerder hebben we reeds de gevaren van een dergelijke conjunctuur beklemtoond : aangespoord door hun hiërarchie haspelen de RIZIV inspecteurs hun onderzoeken af en eisen ze disproportionele bedragen van de zorgverstrekkers om zo de schatkist te spijzen.

Dit allemaal doet ons een beetje denken aan de « fermiers généraux » ten tijde van de ondergang van het « Ancien Régime »… maar zijn we in België niet reeds aanbeland bij het einde van een regime ?

Met SECURIMED, eerste tariferingsdienst derde-betaler, geniet u van volgende voordelen :

a) snelheid en nauwkeurigheid van tarifering : dankzij ons gloednieuw softwareprogramma CHORUS* (2006-2010), ontvangt u uw listing in pdf formaat en dit doorgaans reeds enkele uren na ontvangst van uw GVVH ;

b) volledige transparantie : de VI zullen uw erelonen in een recordtempo rechtstreeks op uw rekening storten : gedaan met verwarde en duistere afrekeningen, overbodige financiële tussenstops, aflevering van rekeninguittreksels, enz !

c) bijstand bij nazicht van de verzekerbaarheid** van uw patiënten (BNVP), op verzoek ;

d) een gespecialiseerde helpdesk** 12h/dag via het nummer 0477 534 777 voor alle vragen omtrent de Nomenclatuur van de gezondheidsverstrekkingen en uw erelonen ;

e) geïnformatiseerde opvolging van correcties uitgevoerd door de ziekenkassen met tussenkomst van onze Dienst in geval van onverantwoorde verwerping ;

f) de garantie op een volledige verdediging*** in geval van controle door de betrokken dienst van het RIZIV (de beruchte DGEC of Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle) ;

Al deze voordelen zijn beschreven op onze website www.securimed.eu

Deze aanbieding is voorbehouden voor geneehseer-specialisten (inwendige geneeskunde en onder-specialiteiten, gynaecologie, NKO, neurologie, urologie, laser ophtalmologie, dermatologie) en tandartsen.
_________________
* Het programma CHORUS is een exclusiviteit van SECURIMED.
** De helpdesk en de BNVP zijn beschikbaar van maandag tot vrijdag van 9u tot 20u, behalve tijdens het verlof ; de waarborg DGEC gaat tot de Kamer van Beroep van het RIZIV.
*** Deze verdediging heeft zijn doeltreffendheid bewezen (opgegeven controle, vrijspraak van de zorgverstrekker, opheffing van schorsing door de Raad van State… zie rubriek NEWS van de website).

469291 : de code die – sinds 1 juni 2010 – de het de gynaecoloog toelaat om te meten hoe het met de trouw van zijn patiëntes gesteld is …

« K.B. 6.4.2010 » (in werking 1.6.2010)

 » 469291 469302 Echografie van het kleine bekken, ongeacht de toegangsweg, ongeacht de sonde, met of zonder kleurenduplexonderzoek van de pelvische bloedvaten, voorbehouden voor de gynaecologen N 40

De verstrekkingen 469490-469501, 469556-469560, 469571-469582, 469593-469604 en 469615-469626 mogen niet vergoed worden indien zij door een gynaecoloog uitgevoerd worden.

We hebben reeds meerdere artikels geschreven over deze unieke code voor echografie van het kleine bekken voorbehouden voor gynaecologen (art. 17quater) : waaronder ons News van 12/7/2010 met de titel De adequate gynaecologische code voor echografie buiten de zwangerschap… die echter meetelt in de berekening van de periodiciteit van de zwangerschapsechografieën : uitleg van de TGR.

Twee gynaecologen hebben ons reeds gecontacteerd om hun ongenoegen te uiten over een VI dat geweigerd heeft om deze verstrekking uit te betalen die op het eerste zicht aan geen enkele periodiciteit onderhevig is… behalve in geval van zwangerschap !

Inderdaad, het KB dat deze nieuwe NGV code invoert, voegt hem bij de verstrekkingen die onderhevig zijn aan periodiciteit in geval van zwangerschap figurerend onder § 8 van artikel 17 qauter :

« K.B. 26.3.2003 » [in werking 1.4.2003 (« K.B. 22.4.2003 » + Erratum B.S. 29.4.2003)] + « K.B. 6.4.2010 » (in werking 1.6.2010)

« § 8. In het kader van eenzelfde zwangerschap zonder ongewoon risico, mogen maximum drie van de verstrekkingen voorzien onder de nrs. 460515 – 460526, 460250 – 460261, 460493 – 460504, 469895 – 469906, 469490 – 469501, 469291 – 469302 of 469571 – 469582 in rekening gebracht worden. »

Indien dus een VI de verstrekking 469291 afwijst bij een op het eerste gezicht niet zwangere patiënte, betekent dit dat deze patiënte… werkelijk zwanger was tijdens het lopende kalendertrimester en dat ze een miskraam gehad, of een abortus ondergaan heeft bij een collega – of dat een andere gynaecoloog per vergissing de code 469895 – 469906 geattesteerd en hierdoor een zwangerschap onderschreven heeft :

469895 469906 Bidimensionele echografische zwangerschapsevaluatie met protocol en documenten, maximum één keer per kwartaal N 35

De verstrekking 469895 – 469906 omvat een basisechografie met het oog op de evaluatie van de foetus en de placenta en het opsporen van eventuele foetale anomalieën tijdens elk kwartaal van de zwangerschap.

We hebben kennis kunnen nemen van een geval waar de patiënte zweerde bij alles wat haar heilig is dat ze niet de minste ontrouw begaan had aan haar gynaecoloog : de code 469291 heeft haar verraden door aan te tonen dat ze niet alleenl haar ontrouw, maar ook…. haar recente zwangerschap verdoezelde !

In beide gevallen ging het om patiëntes met een kinderwens, allebei dertigers, die eierstokstimulatie (een vruchtbaarheidsbehandeling) ondergingen wegens onvruchtbaarheid.

Op vraag van een geneesheer specialist in cardiologie werd op 4 januari 2011 de volgende vraag gesteld aan de TGR  :

Vraag betreffende de cumul 475075 en 476210*

Het is perfect mogelijk dat een geneesheer specialist in interne geneeskunde of een cardioloog genoopt is om op dezelfde dag een ECG (NGV code 475075) uit te voeren en dat hij daarna overgaat tot de plaatsing van een Monitoring Holter (NGV code 476210).

Een voorbeeld is de patiënt die op dringende raadpleging komt omdat hij palpitaties heeft en bij wie de geneesheer eerst een ECG uitvoert ; vervolgens, wenst de geneesheer onmiddellijk de pathologie op te volgen via Monitoring Holter.

Bestaat er in de nomenclatuur een beschikking die verbiedt dat deze twee handelingen op dezelfde datum uitgevoerd worden ?

Antwoord van Dr Dirk VAN DAMME in naam van de TGR :

Er is geen cumulverbod tussen een ECG en Holter. Zoals u weet is er een verbod op cumul tussen Holter en raadpleging.

Dr. Dirk Van Damme
Secretariaat van de technische geneeskundige raad
_______________
* Libellé van deze twee handelingen :

475075 475086 °* Elektrocardiografische onderzoekingen, met protocol, ten minste 12 verschillende derivaties

476210 476221 Monitoring Holter : continu elektrocardiografisch registreren gedurende ten minste 24 uur,door middel van een draagbaar toestel met magneetband of met ingebouwd geheugen, inclusief de raadpleging bij het plaatsen en het wegnemen van het toestel, met protocol en mogelijkheid tot reproduceren van de volledige tracés

Op 24 december 2010 werd een vraag om advies gericht aan de Commissie voor de bescherming van de persoonlijke levenssfeer (CBPL) betreffende de activiteiten van de Franse maatschappij Risc Group inzake bewaring van medische gegevens.

Inderdaad, de maatschappij Risc Group stelt aan Belgische geneesheren voor om haar, via het internet, hun nominatieve medische gegevens over te maken om ze nabij Orléans (Frankrijk) te bewaren.

We krijgen steeds meer klachten van geneesheren binnen in dit verband : een volledig dossier werd dus doorgegeven aan de CBPL

Deze vraag om advies werd geregistreed onder de referentie PI-20110103-000135 en de CBPL belooft ons snel te zullen antwoorden.

Download : Brief CBPL.pdf

Zoals men weet bevat het NAGZ 2011 een dwingende beschikking voor de huisartsen.

3.6. De huisartsen die toetreden verbinden er zich toe in de regel de sociale derdebetalersregeling toe te passen voor alle verstrekkingen inzake raadplegingen, en dit op vraag van de patiënt en volgens de modaliteiten vastgesteld door de Nationale Commissie Geneesheren-Ziekenfondsen (zie bijlage).

Bij een vermoeden van misbruik, onregelmatigheden in hoofde van de patiënt of bij vermoeden dat de werkelijke situatie van de patiënt niet overeenstemt met de hierboven gestelde voorwaarden, kan evenwel de toepassing worden geweigerd.

De toepassing van deze regeling zal worden geëvalueerd na één jaar op basis van eventuele bevindingen zowel bij de artsen als bij de verzekeringsinstellingen.

Krachtens dit artikel, dient de geconventioneerde HA de derdebetalersregeling toe te passen voor de raadplegingen bij BIM-OMNIO patiënten.

Deze zeer betwiste beschikking werd ingeschreven in het NAGZ op vraag van Marc JUSTAERT van het LCM : het blijft afwachten om te zien of het quorum bereikt zal worden en dus of het NAGZ zal uitmonden in een bindend akkoord voor de HA.

De HA die geconfronteerd worden met verplichte toepassing van RDB kunnen zich richten tot SECURIMED : we zullen alles in werk zetten om de zwaksten te helpen en dus te zorgen dat het NAGZ een groot succes wordt.