Securimed derde betaler
  • Eerste tariferingsdienst van derde-betaler voor geneesheer-specialisten en tandartsen
  • Nazicht van de verzekerbaarheid van patiënten
  • Juridische bijstand in geval van vervolging door de DGEC (Dienst voor Geneeskundige Controle van het RIZIV)
  • Opvolging van betalingen door de VI

Stellen de rechtscolleges van het RIZIV zich op « vijandig » ten aanzien van de zorgverleners ?

28/10/2012 by Dr R. BOURGUIGNON

Na twee lange hoorzittingen die in november 2011 en april 2012 plaatsvonden, gevolgd door oneindige verdagingen, heeft de Kamer van beroep van het RIZIV op 28 augustus 2012 eindelijk een beslissing tegen een tandarts van vreemde afkomst uitgesproken die uiterst bekritiseerbaar is .

Tegen deze beslissing werd een verzoekschrift tot administratieve cassatie ingediend bij de Raad van State.

Het lijkt of de voorzitter* van deze kamer – zich berustend op de vaststellingen van de Profielencommissie – een intuïtief en simplistisch idee van het dossier gevormd heeft, dat hij niets van de medische en statistische argumenten begrepen heeft, die voor hem tijdens de twee hoorzittingen uiteengezet werden (hij heeft trouwens geen enkele vraag gesteld…), en tenslotte genoegen genomen heeft met het kopiëren van de conclusies van de DGEC – met inbegrip van de dactylografische fouten die ze bevatten !

Deze voorzitter heeft bovendien geweigerd om te statueren op een vraag van de verdediging en heeft ook niet geantwoord op de aanvullende conclusies betreffende de extrapolatie**… voor de eenvoudige reden dat de DGEC geen conclusies neergelegd had en hij bijgevolg niets heeft kunnen kopiëren !

In hoger beroep beschikken de bijzitters enkel over een raadplegende stem : de verantwoordelijkheid ligt volledig bij de magistraat.

De administratieve rechtscolleges van het RIZIV werden speciaal ingericht om recht te spreken in zeer technische zaken, die ver buiten het bereik van een gewone rechtbank vallen.

In de betroffen zaak werd een indrukwekkende reeks radiologische clichés geprojecteerd en een expertise van een professor in biostatistieken van de ULB aangebracht en gecommentarieerd door de verdediging****.

Wij zijn van oordeel dat de betroffen beslissing van lagere kwaliteit is, niet alleen van de Kamer van eerste aanleg van het RIZIV – die tenminste de moeite gedaan heeft om zijn eigen beslissing te motiveren -, maar ook van eender welke arbeidsrechtbank.

Men zal opmerken dat bovenop de klacht wegens onbekwaamheid – hij heeft niets begrepen – zich de zwaarste klacht toevoegt die men jegens een magistraat kan formuleren : met name, getuigen van vijandigheid en van partijdigheid ten aanzien van een gedaagde – in deze een zorgverstrekker.

Dat een beroepsrechtscollege dergelijk armzalige beslissingen uitspreekt is volkomen ontoelaatbaar en valideert de bezwaren die reeds decennia unaniem geformuleerd worden door de medische syndicaten, de raadslieden, de zorgverstrekkers, enz.
________________
*In werkelijkheid handelt het zich om een plaatsvervanger
**In zijn aanvullende conclusies verweet de verdediging aan de DGEC niets minder dan dat deze van de selectie die als basis diende vor de extrapolatie de gunstige gevallen voor de zorgverstrekker onttrokken te hebben !
***En dat, tot twee keer toe, vermits de voorzitter de heropening van de debatten had opgedragen wegens de onzekerheden betreffende het Sociaal strafwetboek…
****Men kan met betrekking tot de extrapolatie vaststellen dat de DGEC systematisch een zogezegd « niet uitgegeven beslissing van de KB van 8 juni 2009 » bovenhaalt… terwijl deze beslissing in werkelijkheid gecasseerd werd door de Raad van State (arrest N° 203.876 van 11 mei 2010)

No Comments »

Studie van de CM : « Wat betaalt u bij een geneesheer specialist ? »

27/10/2012 by admin

We hebben kennis genomen van een mailing die de CM aan patiënten richt met de vraag wat hij juist betaald heeft aan zijn geneesheer : de officiële reden is het uitvoeren van een statistische studie over « de uitgaven van de Belgen ».

In werkelijkheid is het een grootschalige operatie die mogelijk is dankzij de combinatie van informatica – emailverkeer… met de bedoeling geconventioneerde geneesheren die de conventie-erelonen te boven gaan te ontmaskeren.

Ooit waren het loketbedienden die dergelijke vragen stelden… heden laat het internet toe om de ondervraging naar danteske proporties op te drijven :

De mailing bestaat uit :

– een introductiemail, zoals de patiënt hem ontvangt

– een online in te vullen vragenlijst met van tevoren tot op de tweede decimaal ingevulde velden (dat is zeer « Big Brother » !)

– de FAQ met voor hen die niet begrijpen waar het om gaat, een specimen van een GVVH…

Het pakket is zeer goed ontworpen en volledig « klikbaar » : men waant zich bij Tax-On-Web ! Trouwens de CM preciseert dat de « fiscale strook » niet afgescheurd mag worden…

Laat ons toch opmerken dat de CM haar wettelijke rol niet te buiten gaat bij het – nogal indiscreet – « vissen » – naar inlichtingen.

Men zal zien hoe de leden van de CM – ze moeten met meer zijn dan vier miljoen – zullen reageren op deze bemoeizucht betreffende hun privésfeer…

No Comments »

Plastisch chirurg, ingrepen hoger dan K120 of N200 en ophtalmologisch dagcentrum

26/10/2012 by Dr R. BOURGUIGNON

Vraag :

Geachte Collega,

Betreft : Interventies met de sleutelwaarde* N200 en meer in de Centra A en B.

Ik dank u voor het reeds geschematiseerd antwoord via telefoon en leg u hierbij dezelfde vraag, zoals afgesproken, ook nog eens per mail voor.

De bedoeling is dus te weten of ik in mijn hoedanigheid van plastisch chirurg, verbonden aan Centrum A, interventies mag uitvoeren waarvan de sleutelwaarde* RIZIV gelijk of hoger zou zijn aan N 200 (zoals een ptosis behandeling of ectropion behandeling bijv.)

Op technisch vlak : het centrum is uitstekend uitgerust en deze ingrepen kunnen onder plaatselijke verdoving gebeuren, zoals in de kliniek**.

Ik dank u bij voorbaat voor een nadere omschrijving van uw antwoord met onder meer de bedoeling Dr C., administrator van Centrum A, in te lichten.

Antwoord :

Artikel 15, § 2 van de Nomenclatuur, hieronder weergegeven, impliceert geenszins de verplichting dat verstrekkingen van art. 14 h) door een ophtalmoloog uitgevoerd moeten worden : ze mogen dus – ten titel van connexiteit – door een plastisch chirurg gerealiseerd zijn.

Dienaangaande dient men zich te herinneren dat de Nomenclatuur strikt te interpreteren is.

« K.B. 31.8.1998 » (in werking 1.11.1998)
« § 2. Behoudens in geval van overmacht moeten de ingrepen met een waarde gelijk aan of groter dan K 120 of N 200 of I 200 worden verricht in een verpleeginrichting welke door de bevoegde overheid is erkend en ten minste een dienst C of D omvat. »

« K.B. 12.8.2008 » (in werking 1.10.2008)
« Onder overmacht dient te worden verstaan: het optreden bij de patiënt van een uitzonderlijke pathologische toestand, die onvoorzienbaar en onvermijdbaar is, en onafhankelijk van de wil van de zorgverstrekker. »

« K.B. 16.2.2009 » (in werking 1.5.2009)
« Deze regel is niet van toepassing in geval van overmacht en op verstrekkingen vermeld in artikel 14 h) van de nomenclatuur, voor zover deze ingrepen ambulant worden uitgevoerd in een extramurale omgeving, die voldoet aan de architectonische normen van een functie chirurgische daghospitalisatie zoals beschreven in de artikelen 2 tot 6 van het koninklijk besluit van 25 november 1997 houdende vaststelling van de normen waaraan de functie « chirurgische daghospitalisatie » moet voldoen om te worden erkend, en indien deze ingrepen onder lokale of topische anaesthesie gebeuren, geen sedatie van de patiënt vereisen, en geen
directe verpleegkundige opvang of nazorg behoeven. »

Zie ook onze News van 27 en 29 oktober 2010 :

Jawel, een “cataractoperatie” mag buiten het ziekenhuis plaatsvinden

Operatieve ophtalmologische verstrekkingen en ambulante anesthesie : vraag aan de GTR
____________
*Lees : « de relatieve waarde »
**Lees : « zoals in het ziekenhuismilieu »

No Comments »