Hieronder bevindt zich de tandheelkundige nomenclatuur met de P-waarden en de klassieke sleutelletters.

Krachtens het KB van 17 januari 2013 treedt deze nomenclatuur in werking op 1 maart 2013.

Op termijn zouden de klassieke sleutelletters moeten verdwijnen.

Download : Art 5.pdf

Het lijkt of deze laatste uitvinding van Michel DEVRIESE (SMD), na de « quota’s van kansarmen », niet meer is dan een nieuwe losse flodder…

Inderdaad, om een dagelijks gemiddelde van 200 punten te bereiken gedurende een periode van minstens 30 dagen, moet men flink « ertegenaan gaan » en niet minder dan elf à twaalf uur per dag werken.

Daarenboven is het zeer gemakkelijk om zijn gemiddelde te laten zakken door zes verstrekkingen op zaterdag en nog eens zes verstrekkingen op zondag te attesteren : op deze manier worden deze dagen mee opgenomen in de berekening van het gemiddelde.

De stomatologische verstrekkingen hebben geen impact op de berekening van het gemiddelde, evenmin de urgentiesupplementen…

Er dient te worden opgemerkt dat de P-punten alle tandheelkundige handelingen behelzen – en niet alleen degene die ingevoerd worden via derdebetalers (in tegenstelling tot de « quota’s van kansarmen »).

Vanuit juridisch oogpunt is het idee van DEVRIESE dat ten grondslag ligt aan het KB nogal vaag, tegenstrijdig en discriminerend : het zal waarschijnlijk niet de horde van de Raad van State kunnen nemen, temeer dat het duidelijk afbreuk doet aan artikel 73 van de GVU wet (therapeutische vrijheid).

Hoe dan ook, de geviseerde tandartsen zijn niet talrijk : ze zijn niet meer dan een vijftigtal, stakhanovisten en buitenlanders* die als gek werken door een extreem hoog aantal afspraken te concentreren gedurende hun korte periodes van aanwezigheid in België.

Het is onduidelijk of de recuperatie betrekking heeft op de totaliteit van het aangerekend bedrag (letterlijke lezing van het KB) of alleen op het overtollige (lezing van het gezond verstand), noch of deze toevertrouwd worden aan de VI (voorwaarde van tussenkomst van de ZIV volgens het KB) of aan de DGEC (« het onderzoek naar conformiteit » door de DGEC volgens het rapport aan de Koning).

Als deze recuperatie door de DGEC gebeurd, wordt de zorgverstrekker dan naar de KEI verwezen ? Kunnen hem boetes worden opgelegd

Een Belgische (zeer) hard werkende tandarts met een aanzienlijk maandelijks RIZIV zakencijfer (variërend tussen de 20 en 30.000 euro/maand) heeft uitgerekend dat hij zich op sommige zaterdagen rond de 100 punten situeert, tijdens de week, doorgaans rond 165-170 punten, en dat zijn maxima 189 punten bereikten.

Men ziet dat zijn gemiddelde zeer ver is van 200 punten/dag !
________________
* De tandartsen die op en af reizen tussen hun land van herkomst en België worden expliciet geviseerd door dit systeem van punten : de berekening berust op achtereenvolgens gepresteerde dagen, de terugkeer naar het thuisland is dus niet relevant !

NL FR

belgiëlex.be   –  Kruispuntbank Wetgeving

17 JANUARI 2013. – Koninklijk besluit tot wijziging, wat bepaalde tandheelkundige verstrekkingen betreft, van de artikelen 5 en 6 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen

VERSLAG AAN DE KONING
Sire,
Het ontwerp van koninklijk besluit dat wij de eer hebben uwe Majesteit ter ondertekening voor te leggen, brengt wijzigingen aan in de artikelen 5 en 6 van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen, meer bepaald wat betreft de verstrekkingen inzake tandheelkunde. De wijziging bestaat uit een toevoeging bij elke verstrekking van een wegingscoëfficiënt P die de tijdsbesteding en de complexiteit weergeeft van de verstrekking. In art. 6 wordt een toepassingsregel ingevoegd die de verzekeringstegemoetkoming afhankelijk maakt van de voorwaarde dat het daggemiddelde van de coëfficiënten P, berekend over een periode die niet korter mag zijn dan 30 dagen, niet groter is dan 200 P. Enkel de dagen waarop meer dan 6 verstrekkingen worden aangerekend komen in aanmerking voor deze berekening. De naleving van deze toepassingsregel zal worden gecontroleerd door de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle van het RIZIV in een conformiteitsonderzoek. De invoering van deze extra toepassingsregel, vindt haar oorsprong in de op consensus gebaseerde vaststelling van de partners binnen de tandheelkundige overlegorganen van het RIZIV, dat de jaarlijkse inkomsten vanwege de verplichte ziekteverzekering van een heel klein aandeel van de tandheelkundigen onrealistische proporties aannemen in die zin dat zij niet kunnen gegenereerd worden middels een correcte manier van attesteren en/of mits behoud van een minimum aan kwaliteit van de verrichte verstrekkingen.
Ik heb de eer te zijn,
Sire,
Van Uwe Majesteit,
de zeer eerbiedige
en zeer getrouwe dienaar,
De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, belast met Beliris en de Federale Culturele Instellingen,
Mevr. L. ONKELINX

ADVIES 52.047/2 VAN 8 OKTOBER 2012 VAN DE AFDELING WETGEVING VAN DE RAAD VAN STATE
Op 14 september 2012 is de Raad van State, afdeling Wetgeving, door de Vice Eerste Minister en Minister van Sociale Zaken verzocht binnen een termijn van dertig dagen een advies te verstrekken over een ontwerp van koninklijk besluit tot wijziging, wat bepaalde tandheelkundige verstrekkingen betreft, van de artikelen 5 en 6 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen’.
Aangezien de adviesaanvraag ingediend is op basis van artikel 84, § 1, eerste lid, 1°, van de gecoördineerde wetten op de Raad van State, zoals het vervangen is bij de wet van 2 april 2003, beperkt de afdeling Wetgeving overeenkomstig artikel 84, § 3, van de voormelde gecoördineerde wetten haar onderzoek tot de rechtsgrond van het ontwerp, de bevoegdheid van de steller van de handeling en de te vervullen voorafgaande vormvereisten.
Wat deze drie punten betreft, geeft het ontwerp aanleiding tot de volgende opmerkingen.
Onderzoek van het ontwerp
Aanhef
In het eerste lid behoren de woorden « en … 2012 » te worden geschrapt, aangezien de laatste wijziging van artikel 35, § 1, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen’ dateert van de wet van 27 december 2005.
Het zesde tot negende lid behoren te worden aangevuld met de data van respectievelijk het advies van de Commissie voor Begrotingscontrole, namelijk 6 juni 2012, de beslissing van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging van het RIZIV, namelijk 11 juni 2012, het advies van de Inspecteur van Financiën, namelijk 23 juli 2012, en de akkoordbevinding van de Minister van Begroting, namelijk 3 september 2012.
De kamer was samengesteld uit Yves Kreins, kamervoorzitter, Pierre Vandernoot en Martine Baguet, staatsraden, Sébastien Van Drooghenbroeck, assessor, en Anne-Catherine Van Geersdaele, griffier.
Het verslag is uitgebracht door Gabrielle Jottrand, eerste auditeur.
De overeenstemming tussen de Franse en de Nederlandse tekst van het advies is nagezien onder toezicht van Pierre Vandernoot.
De griffier,
A.-C. Van Geersdaele.
De voorzitter,
Y. Kreins.

17 JANUARI 2013. – Koninklijk besluit tot wijziging, wat bepaalde tandheelkundige verstrekkingen betreft, van de artikelen 5 en 6 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen
ALBERT II, Koning der Belgen,
Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet.
Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, artikel 35, § 1, gewijzigd bij de wetten van 20 december 1995, 22 februari 1998, 24 december 1999, 10 augustus 2001, 22 augustus 2002, 8 april 2003, 5 augustus 2003, 22 december 2003, 9 juli 2004, 27 april 2005, 27 december 2005, 13 december 2006, 27 december 2006 en § 2, 2° gewijzigd bij de wet van 20 december 1995, bij het koninklijk besluit van 25 april 1997 bekrachtigd bij de wet van 12 december 1997 en bij de wet van 10 augustus 2001;
Gelet op de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen;
Gelet op het voorstel van de Technische tandheelkundige raad, gedaan tijdens zijn vergadering van 19 april 2012;
Gelet op het advies van de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering, gegeven op 23 april 2012;
Gelet op de beslissing van de Nationale commissie tandheelkundigen-ziekenfondsen van 24 april 2012;
Gelet op het advies van de Commissie voor begrotingscontrole gegeven op 6 juni 2012;
Gelet op de beslissing van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering van 11 juni 2012;
Gelet op het advies van de Inspecteur van Financiën, gegeven op 23 juli 2012;
Gelet op de akkoordbevinding van de Minister van Begroting van 3 september 2012;
Gelet op het voorafgaand onderzoek van de noodzaak om een effectbeoordeling waarbij werd besloten dat geen effectbeoordeling is vereist;
Gelet op advies 52.047/2 van de Raad van State, gegeven op 8 oktober 2012, met toepassing van artikel 84, § 1, eerste lid, 1°, van de wetten op de Raad van State, gecoördineerd op 12 januari 1973;
Op de voordracht van de Minister van Sociale Zaken,
Hebben Wij besloten en besluiten Wij :
Artikel 1. In artikel 5 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 24 april 2012, worden de volgende wijzigingen aangebracht :
1° bij de verstrekkingen 371011-371022, 371092-371103, 371114-371125, 371070-371081, 371556-371560, 371571-371582, 371254-371265, 374371-374382, 374872-374883, 379050-379061, 379072-379083, 377016-377020, 301011-301022, 301092-301103, 301114-301125, 301070-301081, 301254-301265, 304371-304382, 304872-304883, 304916-304920, 309050-309061, 309072-309083, 307016-307020, 305616-305620, 305653-305664, 305712-305723 en 389616-389620, worden onder de sleutelletter en het coëfficiëntgetal telkens de woorden « P 3 » toegevoegd;
2° bij de verstrekkingen 371033-371044, 374850-374861, 374754-374765, 377090-377101, 301033-301044, 301276-301280, 301291-301302, 301313-301324, 301335-301346, 301350-301361, 304850-304861, 304894-304905, 304754-304765, 307090-307101 en 305830-305841, worden onder de sleutelletter en het coëfficiëntgetal telkens de woorden « P 4 » toegevoegd;
3° bij de verstrekkingen 371055-371066, 371136-371140, 372536-372540, 373590-373601, 373612-373623, 374953-374964, 379094-379105, 379116-379120, 377053-377064, 301055-301066, 301136-301140, 303590-303601, 303612-303623, 304953-304964, 309094-309105, 309116-309120, 307053-307064 en 389653-389664, worden onder de sleutelletter en het coëfficiëntgetal telkens de woorden « P 1 » toegevoegd;
4° bij de verstrekkingen 372514-372525, 371792-371803, 371814-371825, 371836-371840, 371851-371862, 371873-371884, 371696-371700, 371711-371722, 371733-371744, 371755-371766, 371770-371781, 374931-374942, 379013-379024, 379035-379046, 377031-377042, 301696-301700, 301711-301722, 301733-301744, 301755-301766, 301770-301781, 302153-302164, 302175-302186, 302190-302201, 302212-302223, 302234-302245, 301976, 304931-304942, 309013-309024, 309035-309046, 307031-307042, 305911-305922, 305852-305863, 305896-305900 en 389631-389642, worden onder de sleutelletter en het coëfficiëntgetal telkens de woorden « P 2 » toegevoegd;
5° bij de verstrekkingen 373811-373822, 373892-373903, 374393-374404, 374356-374360, 374776-374780, 377112-377123, 304393-304404, 304776-304780 en 307112-307123, worden onder de sleutelletter en het coëfficiëntgetal telkens de woorden « P 5 » toegevoegd;
6° bij de verstrekkingen 373833-373844, 373914-373925, 374415-374426, 379131-379142, 379153-379164, 304415-304426, 309131-309142 en 309153-309164, worden onder de sleutelletter en het coëfficiëntgetal telkens de woorden « P 6 » toegevoegd;
7° bij de verstrekkingen 373855-373866, 373936-373940, 374430-374441, 374533-374544, 301593-301604, 304430-304441, 304533-304544, 305594-305605, 305631-305642 en 305675-305686, worden onder de sleutelletter en het coëfficiëntgetal telkens de woorden « P 8 » toegevoegd;
8° bij de verstrekkingen 373951-373962, 374452-374463, 304452-304463 en 389594-389605, worden onder de sleutelletter en het coëfficiëntgetal telkens de woorden « P 9 » toegevoegd;
9° bij de verstrekkingen 373973-373984, 373575-373586 en 303575-303586, worden onder de sleutelletter en het coëfficiëntgetal telkens de woorden « P 11 » toegevoegd;
10° bij de verstrekkingen 374474-374485, 374555-374566, 304555-304566 en 389572-389583, worden onder de sleutelletter en het coëfficiëntgetal telkens de woorden « P 12 » toegevoegd;
11° bij de verstrekkingen 374312-374323, 377134-377145, 304312-304323 en 307134-307145, worden onder de sleutelletter en het coëfficiëntgetal telkens de woorden « P 7 » toegevoegd;
12° bij de verstrekkingen 374570-374581 en 304570-304581, worden onder de sleutelletter en het coëfficiëntgetal telkens de woorden « P 16 » toegevoegd;
13° bij de verstrekkingen 378954-378965, 378976-378980, 306832-306843, 306854-306865, 306876-306880, 306891-306902, 306913-306924 en 306935-306946, worden onder de sleutelletter en het coëfficiëntgetal telkens de woorden « P 38 » toegevoegd;
14° bij de verstrekkingen 377230-377241, 307252-307263 en 307230-307241, worden onder de sleutelletter en het coëfficiëntgetal telkens de woorden « P 17 » toegevoegd;
15° bij de verstrekkingen 301372-301383, 305933-305944 en 305955-305966, worden onder de sleutelletter en het coëfficiëntgetal telkens de woorden « P 15 » toegevoegd;
16° bij de verstrekkingen 307731-307742, 307753-307764, 307775-307786, 307790-307801, 307812-307823, 307834-307845, 307856-307860, 307871-307882, 307893-307904 en 307915-307926, worden onder de sleutelletter en het coëfficiëntgetal telkens de woorden « P 24 » toegevoegd;
17° bij de verstrekkingen 307930-307941, 307952-307963, 307974-307985 en 307996-308000, worden onder de sleutelletter en het coëfficiëntgetal telkens de woorden « P 26 » toegevoegd;
18° bij de verstrekkingen 308011-308022, 308033-308044, 308055-308066 en 308070-308081, worden onder de sleutelletter en het coëfficiëntgetal telkens de woorden « P 28 » toegevoegd;
19° bij de verstrekkingen 308092-308103, 308114-308125, 308136-308140 en 308151-308162, worden onder de sleutelletter en het coëfficiëntgetal telkens de woorden « P 33 » toegevoegd;
20° bij de verstrekkingen 308512-308523 en 308534-308545, worden onder de sleutelletter en het coëfficiëntgetal telkens de woorden « P 77 » toegevoegd;
21° bij de verstrekking 305874-305885 worden onder de sleutelletter en het coëfficiëntgetal de woorden « P 0 » toegevoegd;
Art. 2. Artikel 6 van dezelfde bijlage, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 24 april 2012, wordt aangevuld met een paragraaf 19, luidende :
« § 19. Aan elke verstrekking van artikel 5 wordt een wegingscoëfficiënt P toegekend.
De verzekeringstegemoetkoming is onderworpen aan de voorwaarde dat, gedurende een gegeven periode die niet korter mag zijn dan 30 dagen, die minstens 6 aan de ziekte- en invaliditeitsverzekering aangerekende verstrekkingen per dag bevat, het daggemiddelde van de coëfficiënten P berekend over de betrokken periode niet groter is dan 200 P. »
Art. 3. Dit besluit treedt in werking op de eerste dag van de tweede maand na die waarin ze is bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad.
Art. 4. De minister die Sociale Zaken onder haar bevoegdheden heeft is belast met de uitvoering van dit besluit.
Gegeven te Brussel, 17 januari 2013.
ALBERT
Van Koningswege :
De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, belast met Beliris en Federale Culturele Instellingen,
Mevr. L. ONKELINX

Vraag om advies gericht op 1 maart 2013 aan de Technische Geneeskundige Raad (TGR) van het RIZIV

Context :

Het RIZIV voorziet geen terugbetaling voor de systematische opsporing (« screening ») van de neonatale doofheid middels de techniek van opgewekt AOE.

Deze opsporing wordt ten laste genomen – gedeeltelijk toch – door de Franse gemeenschap van België, terwijl bepaalde ziekenfondsen het gezinsaandeel terugbetalen…

Als deze test positief uitvalt wordt de pasgeborene naar de NKO doorverwezen en dan mag de verstrekking 258296-258300 in rekening gebracht worden daar men zich hier niet meer in het kader van opsporing situeert, maar wel degelijk in dat van een oppuntstelling van een risicogeval.

“K.B. 2.9.1992″ (in werking 1.11.1992)
” 258296 258300 Onderzoek van de cochleaire werking door registratie van de spontane en/of opgewekte oto-emissies K 30

De verstrekking nr. 258296 – 258300 mag niet worden aangerekend in geval van systematische screening.”

Wat verstrekking 258613 – 258624 betreft, zijn toepassingsregel vordert dat eerst verstrekking 255076 – 255080 uitgevoerd moet worden en dat deze daarenboven een pathologie moet hebben uitgewezen :

“K.B. 30.1.1986″ (in werking 1.7.1986)
” 258613 258624 Hersenpotentialen opgewekt door auditieve stimulatie en/of elektrocochleografisch onderzoek, met protocol en uittreksel van de tracé’s, uitgevoerd bij de pasgeborene K 75

De verstrekking 258613 – 258624 mag slechts worden aangerekend indien de verstrekking 255076 – 255080 is uitgevoerd en een pathologisch resultaat heeft gegeven.

De verstrekking 257795 – 257806 en de verstrekking 258613 – 258624 mogen niet worden aangerekend in geval van systematische screening van de pasgeborenen in het raam van de opsporing van neonatale doofheid.”

“K.B. 2.9.1992″ (in werking 1.11.1992)
” 255076 255080 Gedragsaudiometrie met verslag, met exploratie van op zijn minst drie frekwentiezones bij een kind, jonger dan zes jaar K 20

Voor de verstrekking 255076 – 255080 is een voorschrift waarin het pathologisch risico op doofheid wordt gespecifieerd nodig van de geneesheer die verantwoordelijk is voor het kind.”

“K.B. 2.9.1992″ (in werking 1.11.1992) + “K.B. 6.3.2007″ (in werking 1.5.2007)
“De verstrekkingen 255010 – 255021, 255032 – 255043, 255054 – 255065 en 255076 – 255080 zijn onderling niet cumuleerbaar.”

Echter, talrijke NKO experten verzekeren mij dat « gedragsaudiometrie niet uitvoerbaar is gedurende de eerste levensweken », hetgeen overeenkomt met de neonatale periode.

Als de verstrekking 255076 – 255080 onuitvoerbaar is, dan kan de verstrekking 258613 – 258624 op haar beurt niet aangerekend worden : anders gezegd, een hypoacousie van centrale oorsprong zal dus niet aangetoond kunnen worden middels de opname van opgewekte hersenpotentialen door auditieve stimulatie.

Vragen :

1° Dient de Nomenclatuur niet aangepast te worden op dit punt, bijvoorbeeld door de eerste toepassingsregel van de verstrekking 258613 – 258624 op te heffen (of door de verstrekking 258296 – 258300 te substitueren met de verstrekking 255076 – 255080) ?

2° Mag een NKO, los van de systematische screening, code 257795 – 257806 attesteren bij de pasgeborene ? En indien ja, bestaan er bijzondere omstandigheden (bijvoorbeeld, de onmogelijkheid om de specifieke verstrekking te attesteren) ?

257795 257806 Door auditieve stimulatie opgewekte hersenpotentialen en/of elektrocochleografisch onderzoek met protocol en uittreksel uit de tracés

De verstrekking 257795 – 257806 mag niet worden aangerekend in geval van systematische screening van pasgeborenen in het kader van de opsporing van neonatale doofheid