In deze bakermat van het surrealisme waarvoor ons Belgiekske gekend is, bevinden zich tandartsen — of beter gezegd licentiaten in de tandheelkunde* — van buitenlandse afkomst, die erin geslaagd zijn om de gelijkwaardigheid van hun diploma te bekomen, die een RIZIV nummer hebben… maar voor wie het absoluut verboden is om radiografieën te nemen.

Bijgevolg : ze mogen aan de ziekte- en invaliditeitsverzekering niet de minste radiografie aanrekenen, en a fortiori geen enkele verzorging die een controleradiografie vereist (wortelkanaalbehandeling, curettage wegens osteitis).

Waarom ? Omdat ze niet het bewijs kunnen voorleggen dat ze geslaagd zijn in een examen stralingsbescherming in hun land van herkomst of omdat ze nog niet het examen (met vrucht**) hebben afgelegd dat in deze context door het Federaal Agentshap voor Nucleaire Controle (FANC) georganiseerd werd.

Deze ongelukkige « semi-tandartsen » zonder FANC vergunning bevolken thans de sociale tandartspraktijken en bereiden geestdriftig het examen « Radioprotection and Belgian legislation » voor : misschien zijn ze wel geïnteresseerd in de vragen die in het Engels*** gesteld werden tijdens de zitting van januari 2015…

1. Name eight measures to apply to your work environment to protect against radiation.

2. Name five measures to protect children from radiation.

3. What are the principles of radioprotection ? Explain briefly.

4. What is the dose limit for a pregnant woman (multiple choice) ?

5. What is optimization (multiple choice) ?

6. Who needs lead protection (multiple choice) ?

7. What are the legislation protocols and material needed for radiation protection ? What are the individual and collective protection tools ?

8. An eight week pregnant woman suffered from massive accident that affected her facial structures. She is worried about the radiation consequences. What will you tell her and what will you do ? (Max 10 lines )

9. Should we use a thyroid collar for panoramic X-ray ? Why ?

10. Give the definition of effective dose. Arrange these X-ray machines from lowest to highest effective dose.
_________________
* Dat is het Belgische equivalent van de buitenlandse titels die soms nogal ronkender klinken, zoals « dokter in de stomatologie » of « dokter in de tandheelkunde » : men begrijpt de ontgoocheling van de verzoekers…
** Afgaand op het slaagpercentage is dit examen verre van een simpele formaliteit : de voornaamste struikelblok is het gedeelte over de specifiek Belgische « wetgeving » !
*** De kandidaat mag kiezen of hij zijn examen in het Nederlands, Frans of Engels aflegt.

VRAAG :

Ik heb uw artikel over de gewenste financiële transparantie door Mevrouw De Block gelezen, maar ik zie niet wat de ziekenfondsen zouden kunnen bewijzen middels het ontvangstbewijs van de nieuwe getuigschriften dat bij hen belandt.

Inderdaad, vooralsnog is het de patiënt alleen die weet wat hij betaalt heeft…

ANTWOORD :

Voorafgaande opmerking : het ontvangstbewijs behelst alleen de cash betalingen, en niet de overschrijvingen, cheques (aan het uitsterven) Bancontact of kredietkaarten, die girale betaalmiddelen zijn (en een spoor achterlaten bij de bank).

De bruto beroepsinkomsten van de geneesheer of tandarts of van hun vennootschap worden gewoon samengesteld door de optelsom te maken van de bedragen op alle ontvangstbewijzen (cash) en op alle kredieten op rekening (giraal).

Stel een patiënt – een gewoon verzekerde met comfortabele inkomsten – die luistert naar de naam Jan Peeters…

Hij gaat bij een niet geconventioneerde geneesheer specialist, Dr Jacobs, die verscheidene onderzoeken bij hem uitvoert en van hem een contante betaling verlangt van 75 euro.

Jan betaalt cash* de 75 euro en Dr Jacobs overhandigt hem enkel voor de raadpleging een getuigschrift voor verstrekte hulp met een ontvangstbewijs voor 50 euro… ; dit getuigschrift belandt bij het ziekenfonds.

Korte tijd later begeeft Jan zich op de website van zijn ziekenfonds en raadpleegt zijn persoonlijke fiche via een beveiligde toegang (paswoord of eID).

Wat ziet hij ?

Contant regime :

Raadpleging GS :

RIZIV tarief 44,70 euro

Terugbetaald 38,25 euro

Betaald 50 euro (cash)

Regeling derde betaler :

Technische verstrekkingen :

RIZIV tarief 120,47 euro

Terugbetaald 110,12 euro

Betaald nihil

Jan herinnert zich dat hij 75 euro** contant betaald heeft (en niet 50) : Dr Jacobs heeft het dus nagelaten om een ontvangstbewijs af te leveren voor de twee technische handelingen, gefactureerd in derde betaler***.

Jan meldt dit via electronische weg (via de website van zijn ziekenfonds) en dat lokt een onderzoek uit door de VI, die bevoegd is om in naam van zijn lid te handelen.

Het gaat hem niet meer of minder om de « gemechaniseerde » versie van de uitgevoerde operatie van de christelijke ziekenfondsen van enkele jaren geleden.

Natuurlijk, talrijke patiënten zullen nooit controleren… maar de dreiging zal toch bestaan, terwijl dit vroeger denkbeeldig was in het derdebetalersstelsel**** !

Vanwaar de belofte van Maggie De Block : « Geen enkele cent zwartgeld meer in de gezondheidszorg ! »
_________________
* De contante betaling (onmiddellijk) is niet te verwarren met cash betaling.
** Jan had bij zijn geneesheer kunnen reclameren, maar dat doe je niet !
*** Bovendien, zelfs gedeconventioneerd had Dr Jacobs de RIZIV tarieven moeten handhaven voor de technische handelingen, vermits hij ze ingevoerd heeft via de derdebetalersregeling…
**** Een andere techniek bestaat eruit om heel kleine remgelden in te voeren, of zelfs RG gelijk aan nul zoals die van de RVV in de tandheelkunde, vermits het onwettelijk is om lagere erelonen te vragen dan de terugbetaling door het RIZIV – in dit laatste geval zou de patiënt eraan verdienen (sic) door zijn geneesheer of tandarts te raadplegen !

Wij aanzien Maggie De Block (open VLD) voor een intelligent mens, doortastend en discreet, en wel vertrouwd met de medische wereld want ze was ooit zelf huisarts*. Net het tegenovergestelde dus van L. Onkelinx…

Echter, het medisch corps zou binnenkort de onbekwame Onkelinx wel eens kunnen missen, zij die acht jaar lang gedaan heeft alsof haar neus bloedt, en zich verschool achter een nevel van « plannen » aller aard, met als enig einddoel haar eigen populariteit te handhaven (cfr de zaak van de « kleine Viktor »).

De evolutie die zich aftekent is de volgende :

a) Financiële transparantie — verplichting om alle cash betalingen aan te geven

De « financiële transparantie » inzake gezondheidszorg — oud refrein van linkse signatuur van begin 21ste eeuw — werd door de Regering Michel met fikse eetlust voor eigen rekening weer opgeraapt, gezien de zeer gunstige fiscale weerslag… voor de Belgische staat.

Het is een waarheid als een koe : hoe beter de patiënt geïnformeerd zal worden over wat hij betaald heeft, des te beter zal hij zelf kunnen controleren (bijvoorbeeld via de web platformen met beveiligde toegang) wat zijn geneesheer of tandarts aangeeft, en de Belgische staat zal de verschuldigde belasting door de gezondheidswerkers gemakkelijker innen.

Deze operatie is al aan de gang : vanaf 1 juli 2015, zullen de nieuwe getuigschriften voor rechtspersonen een ontvangstbewijs vertonen, maar zal het afscheurbaar zijn** ?

Er dient te worden opgemerkt dat de verplichting om de ontvangen cashbetalingen aan te geven evenzeer van kracht is op het RIZIV ereloon als op het RG en de verschillende supplementen (deze laatste post zou vervelend kunnen zijn voor de geconventioneerde zorgverleners…).

b) Ziekenfondsen — daling van de administratieve kosten en nieuwe controleopdracht over zorgverleners

Maggie is duidelijk van mening dat de administratieve kosten van de verzekeringsinstellingen (en waarschijnlijk ook hun aantal…) buitensporig is ; deze zullen trouwens betrokken worden in de hierboven uiteengezette situatie (hulp bij controle van erelonen — en dus van de verstrekkingen — ontvangen door de verschillende actoren van de gezondheidszorg).

Het echelon « Federatie of Gewestelijke dienst » zal geleidelijk aan verdwijnen : aldus vinden megafusies plaats, waardoor groeperingen ontstaan zoals Solidaris.

c) Derde betaler — verplichte SDB voor geneesheer specialisten en verboden OIFNS in de tandheelkunde

Het is op gebied van derdebetaler dat de evolutie het zorgwekkendst is en het meest tegenstrijdig op sociaal vlak.

Oorspronkelijk — onder Onkelinx — was er voorzien om de volgende groepen patiënten te laten genieten van sociale derdebetaler (SDB) : de RVV, patiënten in OIFNS***, de chronisch zieken en de dragers van een uitzonderingsmaatregel, en dat zowel bij de huisarts als bij de tandarts.

Huisartsen

Maggie heeft dit project flink besnoeid : alleen de huisartsen zijn nog betroffen, en enkel voor de raadplegingen en de huisbezoeken (art. 2 van de Nomenclatuur) bij RVV en patiënten in OIFNS (SDB) ; daarenboven, de begindatum werd verplaatst naar 1 juli 2015.

Tandartsen

Anderzijds, in de tandheelkunde zou Maggie de OIFNS met ingang van 1 juli 2015 willen opdoeken (te veel fraude !) : als men weet dat 600.000 Belgen volledig tandeloos zijn, kan men zich afvragen of dit echt een goede oplossing is (Zie dienaangaande ons News van 10 mei 2015 met de titel Bijna 6% van de Belgen leeft zonder tanden !)…

Er dient opgemerkt te worden dat in de tandheelkunde de volgende groepen van derdebetaler zullen mogen genieten zonder OIFNS :

– de RVV

– de kinderen tot 18 jaar

– de patiënten met recht op het « statuut van chronisch zieken » (zie hieronder, punt e)

– de GV die houders zijn van een uitzonderingsmaatregel (werklozen, leefloners, enz)

– de volledige bevolking voor de volgende verstrekkingen : prothesen, parodontologie, chirurgie/stomatologie en orthodontie

Alles bij elkaar vertegenwoordigt dit bijna de helft van de Belgische bevolking : het is dus belangrijk om goed het statuut van de patiënt te controleren : het volstaat hiertoe om in zijn signaletiekfiche na te zien of het vakje « derde betaler » aangevinkt staat !

d) Huisartsen : notarissen of geneesheren der armzaligen ?

Het aantal huisartsen (AG) is in constante daling ten gevolge van verschillende factoren, waaronder de verplichting om deel te nemen aan wachtdiensten niet de minste is.

In 2015 zouden er nog maar 5 à 6.000 echte huisartsen actief zijn.

Zoals hierboven gesteld onder punt c, zullen deze huisartsen in principe, vanaf juli 2015, dwingenderwijs hun erelonen voor raadplegingen en huisbezoeken via derde betaler moeten afrekenen (art. 2 NGV) bij RVV en de patiënten in OIFNS (SDB).

Voor de rest verwijzen wij naar ons News van 29 april 2015 met de titel Maggie De Block wil de Belgische huisarts omvormen tot « geneesheer der armzaligen ».

e) Ter herinnering : statuut « chronische ziekte »

In tegenstelling tot wat men zou kunnen denken is de definitie van het statuut « chronische ziekte » niet medisch maar… financieel !

Het ziekenfonds kent dit statuut automatisch toe :

a) aan patiënten met minimum 300 euro aan gezondheidsuitgaven per trimester gedurende acht opeenvolgende trimesters, deze acht trimesters vormen twee jaar (deze gezondheidsuitgaven behelzen evenzeer het gedeelte dat terugbetaald wordt door het RIZIV als het persoonlijk aandeel).

b) aan patiënten die genieten van het « forfait chronisch zieken »****.

Dit statuut wordt toegekend voor twee jaar ; vervolgens is het jaarlijks verlengbaar.
_____________________
* Maar — vanuit de optiek van gezondheidswerkers — is het wel een stap vooruit ? Zie ons News van 28 april 2015 met als titel Dr Maggie of Mevr. De Block ?
** Logischerwijs zou het ontvangstbewijs afscheurbaar moeten zijn in de derdebetalersregeling en onafscheurbaar in het regime van contante betaling als men wil dat het bij de patiënt terechtkomt ; tenzij het onafscheurbaar is en systematisch belandt… bij het ziekenfonds, dat het zal registreren op een web platform waar de patiënt het kan raadplegen.
*** OIFNS = « occasionele individuele financiële noodsituatie » (sic) : deze zou blijven bestaan in de geneeskunde en verdwijnen in de tandheelkunde !
**** Om te mogen genieten van deze maatregel moet men aan twee voorwaarden voldoen :
Gedurende twee opeenvolgende jaren een bepaald bedrag aan remgelden betaald hebben en zich bevinden in een van de volgende situaties (sic) :
– gedurende minstens drie maand recht hebben op forfait B of C in zake verpleegzorg ;
– gedurende zes maand recht hebben op een verhoogde terugbetaling van kinesitherapie of fysiotherapie (bijv. : patiënten die lijden aan multipele sclerose) ;
– gedurende minstens 120 dagen gehospitaliseerd geweest zijn over een periode van twee jaar (of zes ziekenhuisopnames) ;
– genieten van verhoogde kinderbijslag voor kind met een handicap ;
– beantwoorden aan de criteria om te genieten van tegemoetkoming voor hulp aan bejaarden ;
– genieten van een forfaitaire uitkering voor hulp aan derden.

(Belga) Zowat 5,6 pct van de Belgen leeft zonder tanden.

Dat blijkt uit de resultaten van een groot onderzoek naar de orale gezondheid van de burgers, uitgevoerd in opdracht van het Riziv, waarover l’Avenir zaterdag bericht.

Een eerste studie betrof de jaren 2008 tot 2010. Dit onderzoek gaat over de periode van 2012 tot 2014, en toont aan dat 5,6 pct van de ondervraagde personen het zonder tanden moet stellen. Bij de vrouwen* is dat percentage iets hoger dan bij de mannen. Tussen de verschillende regio’s is er dan weer weinig verschil.

Het aantal mensen zonder enig tandbederf is dan weer gestegen, van 1,6 pct naar 2,9 pct.
_________________________
* Voor een harmonieuze glimlach zijn vrouwen ertoe bereid om min of meer gezonde tanden op te offeren ; het handelt zich hoofdzakelijk om dames ouder dan 50 jaar, huisvrouwen en arbeidsters met een klein inkomen, reeds partieel edentaat en/of draagsters van tandprothesen voor wie het trekken van een tand niets nieuws is.

Het is het verhaal van een doorsnee tandarts — ergens in Wallonië — die zich lang geleden bij de Société de Médecine Dentaire (SMD) van Michel Devriese had aangesloten, in de hoop om er een vorm van « bescherming » te zullen vinden tegen de uitspattingen van het RIZIV.

Hij heeft een controle door de DGEC ondergaan in 2006 en heeft zich in die periode toevertrouwd aan Michel Devriese aan wie hij hem om raad vroeg.

In 2009 vindt de zitting plaats voor de Kamer van eerste aanleg (KEA) van het RIZIV — en wie is daar tevens aanwezig ? Michel Devriese in eigen persoon*, en slecht gemutst !

De Voorzitter van de SMD heeft zijn aangesloten lid veroordeeld tot het betalen van de som van 180.000 euro, de prijs van een woonhuis.

De tandarts wend zich dan tot Securimed die hem onverzettelijk blijft verdedigen.

Securimed toont ondermeer aan dat de extrapolatie uitgevoerd door de DGEC nep is : de geneesheer-inspecteur heeft alle voordelige gevallen uit de selectie verwijderd, en voorgehouden dat de selectie « willekeurig » was, met andere woorden, het resultaat van toeval.

Uitkomst ?

Na drie zittingen in de Kamer van beroep van het RIZIV (2011, 2012 en 2015) en een administratieve cassatie door de Raad van State (2014), hoeft de tandarts nog maar 12.000 euro te betalen, hetzij honderdachtenzestig duizend euro minder.

Inmiddels heeft de SMD zijn lidmaatschap geschrapt… waarschijnlijk omdat hij zich een beetje te goed verdedigde.

Trouwens, bij de SMD verkeert men nauwelijks in zekerheid : wij kennen zeer goed een tandarts die zich in 2012 heeft aangesloten, zijn lidmaatschapsbijdrage (335 euro) heeft betaald en zijn lidkaart had ontvangen met het nummer 2616… en dan heeft Michel Devriese hem aangeschreven met de melding dat hij uitgesloten werd** !

Natuurlijk heeft de SMD van Michel Devriese*** het geld bewaard… en heeft de uitgesloten tandarts in 2013 zelfs een fiscaal attest toegestuurd !
___________________
* Het minste wat een persoon kan doen aan wie een gedaagde ontboezemingen heeft gedaan, is zich als rechter te onttrekken aan de zaak.
** Deze documenten zijn in ons bezit.
*** Michel Devriese — u herinnert zich nog — is tevens de bedenker van de fameuze « P-waarden » die bedoeld zijn om de inkomsten van tandartsen te kortwieken… tenminste van diegenen die van het RIZIV afhangen voor hun broodwinning.

Download : Fiscaal attest.pdf