Vraag 1 : Zal men de oude getuigschriften voor verstrekte hulp mod. C en F nog mogen gebruiken na 30 juni 2015 ?

Antwoord : Ja, en dat gedurende een transitieperiode van zes maand (misschien zelfs een jaar) ; maar, men zal er natuurlijk geen meer kunnen bijbestellen.

Als u niet houdt van ontvangstbewijzen, bestel dan vlug een gepaste voorraad van oude GVVH (FOD volksgezondheid en RIZIV zijn zeer discreet hieromtrent, net om last-minute bestellingen te vermijden !).

Vraag 2 : Hoe moet men het of de RG invullen op de nieuwe GVVH ingebracht via derdebetaler ?

Antwoord : Securimed kan het gedeelte « Ontvangstbewijs » van de nieuwe GVVH invullen volgens uw aanwijzingen (het gemakkelijkst is om uit te gaan van de vermelding in het vak « K.B. 15.07.2002″ : JA/NEEN).

Mocht u het wensen dat wij de waarde van de RG* invullen, berekend tot op de tweede decimaal met onze computers, in functie van de officiële RIZIV tarieven, dan zullen wij dat voor u bewerkstelligen op de GVVH die u ons toevertrouwt.

In alle geval — tenzij u het niet wenst —, zal u via mail een PDF ontvangen met alle RG (die u of wij hebben ingevuld), de nummers van de overeenkomstige GVVH als ook het totaal per dag en per zending.

Deze dienst wordt al jaren aangeboden : zie pagina FORMULES van de website, rubriek Op uw vraag berekent SECURIMED het totaal van de remgelden op uw getuigschriften.

Ter herinnering, als de zorgverlener derdebetaler toepast, verbindt hij zich ertoe om het RIZIV ereloon niet te boven te gaan : het is dus belangrijk om deze beschikking na te komen** !

En tevens moet men erop letten dat de vermeldingen met betrekking tot een welbepaald GVVH enkel voor dat laatste gelden en dus alleen betrekking hebben op de NGV codes dat zij draagt : men mag bijvoorbeeld het ontvangstbewijs van één GVVH niet overdragen op een ander !

Vraag 3 : Moet men, na 30 juni 2015, een deel van de oude GVVH mod. C of F aan een « ontvangstbewijs » koppelen ?

Antwoord : Wij denken van niet, omdat de layout van deze GVVH dat niet toelaat en er geen enkele afscheurbare strook bestaat.

Vraag 4 : Moet (of mag) men in het derdebetalersstelsel het gedeelte « Ontvangstbewijs » afscheuren van het GVVH ?

Antwoord : Het handelt zich over de oude GVVH, en deze vraag heeft al heel wat inkt laten vloeien…

Het algemeen principe is dat de patiënt een kwijting ontvangt (niet noodzakelijkerwijs het gedeelte « Ontvangstbewijs » van het GVVH***), waardoor hij kan weten welke verstrekkingen in rekening gebracht werden en voor welk bedrag.

Deze verplichting bestaat al sinds… 1983 !

Er dient te worden opgemerkt dat de Verzekeringsinstellingen wettelijk bevoegd zijn om hun leden (= uw patiënten) te vertegenwoordigen.

Vraag 5 : Moet het gedeelte « Ontvangstbewijs » ingevuld worden in geval van girale betaling (Bancontact, overschrijving, enz) ?

Antwoord : Zeker niet : het ontvangstbewijs behelst alleen de cashbetalingen.

Aldus zijn uw beroepsinkomens samengesteld uit het totaal van de bedragen op de ontvangstbewijzen opgesomd met de bedragen die gecrediteerd werden op uw rekening tijdens dat boekhoudkundig jaar.

In het derdebetalerstelsel wordt het RG bijna altijd contant**** betaald, terwijl het bedrag lastens de ziekte- en invaliditeitsverzekering via de bank geïnd wordt.
_____________________
* Niet uit het oog verliezen dat de waarde van het RG afhangt van het statuut van de patiënt (RVV vs GV) ; en ook niet het fiscale gedeelte « Ontvangstbewijs » van het getuigschrift verwarren met het vak « KB » dat zich hoger bevindt, en dat uitsluitend de ontvangst – of niet – van het RG betreft (sociaal gegeven dat tussenkomt bij de berekening van de MAF) !
** Niets verplicht de niet geconventioneerde zorgverlener een supplement te vragen voor de raadpleging die contant betaald wordt (in de tandheelkunde gelden er andere regels)…
*** In het regime van de uitgestelde betaling is het trouwens onmogelijk om het gedeelte « Ontvangstbewijs » in te vullen, daar de patiënt niets betaalt op het ogenblik dat het getuigschrift afgeleverd wordt, behoudens het eventuele RG.
**** Het RG kan ook opgegeven worden in welbepaalde verhouding volgens koninklijk besluit.

Het vorig koninklijk besluit getekend door Laurette op 17 januari 2013 werd op vraag van Securimed en haar partners geannuleerd door de Raad van State. Vandaag 12 juni 2015, hetzij twee jaar later, zorgt Maggie voor een herwerkte variant.

Er zijn enkele nieuwigheden : om de juridische onvoorzienbaarheid, eigen aan de periode van minstens 30 dagen tegen te gaan, waarbij de periode als basis dient voor de berekening van het dagelijks gemiddelde van 200 P (sic) en om te vermijden dat men het arrest zou omzeilen door op zaterdag en zondag enkele verstrekkingen te attesteren, is er nu een drievoudige « kalender » gebonden begrenzing :

– per kalendermaand : 5.000 P

– per trimester met aanvang op 1 januari, 1 april, 1 juli en 1 oktober : 13.000 P

– per kalenderjaar : 46.000 P*

Men ziet van meet af aan dat het niet gaat om meervouden : zoals zeer juist uitgedrukt door een tandarts die wij goed kennen : « men mag meer per maand werken dan per jaar », hetgeen een waarachtige economische en juridische aberratie is !

Elke tandarts zal voortaan verplicht zijn om lange vakanties** te nemen, vermits de jaargrens aanzienlijk lager uitvalt dan twaalf keer de maandgrens (60.000 P) en lager dan vier keer de trimestriële grens (52.000 P), die op zijn beurt minder is dan drie keer de maandgrens (15.000 P).

Maar dit laat Maggie ten minste toe om zich te ontdoen van de beschuldigingen van xenofobie ten aanzien van de Portugese of Roemeense tandartsen, die tijdens regelmatige intervallen gedurende beperkte periodes in België verblijven en die dus al hun afspraken groeperen tijdens twee weken : zij werden iets te openlijk geviseerd door het arrest van Laurette (de periodes van hun verblijf in hun thuisland telden niet mee) !

Het zal u niet ontgaan zijn wie dit mooi project gesteund heeft… maar mocht u toch twijfelen (het is belangrijk dat u dat weet) : Het tandem met voorop Hanson (VVT) en achteraan Devriese (SMD).

Echter, de zelfde vragen als in 2013 stellen zich vandaag ook nog :

– wat zijn de sancties bij een overschrijding van de geciteerde waarden en wie gaat ze toepassen (ziekenfondsen of DGEC) ?

– hoe zien de sancties er uit : gewone recuperatie van het ten onrechte uitbetaalde bedrag, of een administratieve geldboete bovenop ?

– hoe worden de P waarden in euro’s omgezet gezien de P waarde varieert in functie van de aard van de verstrekking (raadpleging, rx, prothese, vulling, enz.) ?

– wat als de patiënt (of de tandarts) zijn GVVH te laat binnen brengt (de wet voorziet twee jaar) ?

– wat moet een succesvolle tandarts doen die geconfronteerd wordt met een urgentie terwijl hij reeds de maandgrens bereikt heeft, of de trimestriële,… of de jaargrens ?

Een belangrijke zaak lijkt echter Maggie te zijn ontgaan : het huidige systeem is een manifeste aanzetting tot fraude in de tandheelkunde, omdat de fraudeur erop zal toezien zich onder de door het arrest vooropgestelde grenzen te houden — hetgeen niet moeilijk is voor een fraudeur… vermits zijn verstrekkingen denkbeeldig zijn — hij riskeert helemaal niets !

Eerst Laurette, en Maggie op haar beurt zijn erin geslaagd – op aandringen vanuit bepaalde syndicale hoek – om een anti-fraude systeem op punt te stellen (het mag gezegd worden…) dat de fraudeurs zal aansporen en alle andere tandartsen schade zal berokkenen.

Trouwens, het lijkt erop dat de tandheelkundige OIFNS zal verdwijnen vanaf 1 juli 2015, maar dat arrest werd nog niet gepubliceerd.

Er is ook sprake om de erelonen van de geconventioneerde tandartsen te beperken… voor de niet terugbetaalde handelingen (bijv. een kroon : maximum 500 euro) : er zou dus een RIZIV tarief zijn voor handelingen buiten RIZIV !
____________________
* Het vorig arrest van 2013 voorzag een jaargrens van 230 x 200, hetzij 46.000 P… in de veronderstelling dat de tandarts zijn werkritme afstemt op dat van loontrekkenden, 5dagen/week.
** Bijna drie maand (sic) verlof voor de bedrijvigsten, vermits 60.000 – 46.000 = 14.000 P !

NL FR

2 JUNI 2015. – Koninklijk besluit tot wijziging, wat bepaalde tandheelkundige verstrekkingen betreft, van de artikelen 5 en 6 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen

FILIP, Koning der Belgen,
Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet.
Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, artikel 35, § 1, gewijzigd bij de wetten van 20 december 1995, 22 februari 1998, 24 december 1999, 10 augustus 2001, 22 augustus 2002, 5 augustus 2003, 22 december 2003, 27 april 2005, 13 december 2006, 27 december 2012, 19 maart 2013 en 26 december 2013 en § 2, eerste lid, 2° gewijzigd bij de wet van 20 december 1995, bij het koninklijk besluit van 25 april 1997 bekrachtigd bij de wet van 12 december 1997;
Gelet op de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen;
Gelet op het voorstel van de Technische tandheelkundige raad, gedaan tijdens zijn vergadering van 22 januari 2015;
Gelet op het advies van de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering gegeven op 22 januari 2015;
Gelet op de beslissing van de Nationale commissie tandheelkundigen-ziekenfondsen van 27 januari 2015;
Gelet op het advies van de Commissie voor begrotingscontrole gegeven op 11 februari 2015;
Gelet op de beslissing van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering van 23 februari 2015;
Gelet op het advies van de Inspecteur van financiën, gegeven op 16 maart 2015;
Gelet op de akkoordbevinding van de Minister van Begroting van 3 april 2015;
Gelet op advies 57.411/2 van de Raad van State, gegeven op 11 mei 2015, met toepassing van artikel 84, § 1, eerste lid, 2°, van de wetten op de Raad van State, gecoördineerd op 12 januari 1973;
Op de voordracht van de Minister van Sociale Zaken,
Hebben Wij besloten en besluiten Wij :
Artikel 1. In artikel 5 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 25 september 2014, worden de volgende wijzigingen aangebracht:
1° bij de verstrekkingen 371011-371022, 371092-371103, 371114-371125, 371070-371081, 371556-371560, 371571-371582, 371254-371265, 374371-374382, 374872-374883, 379050-379061, 379072-379083, 377016-377020, 301011-301022, 301092-301103, 301114-301125, 301070-301081, 301254-301265, 304371-304382, 304872-304883, 304916-304920, 309050-309061, 309072-309083, 307016-307020, 305616-305620, 305653-305664, 305734-305745 en 389616-389620, worden onder de sleutelletter en het coëfficiëntgetal telkens de woorden « P 3 » toegevoegd;
2° bij de verstrekkingen 371033-371044, 374850-374861, 374754-374765, 301033-301044, 301276-301280, 301291-301302, 301313-301324, 301335-301346, 301350-301361, 304850-304861, 304894-304905, 304754-304765, 305550-305561, 305572-305583 en 305830-305841, worden onder de sleutelletter en het coëfficiëntgetal telkens de woorden « P 4 » toegevoegd;
3° bij de verstrekkingen 371055-371066, 372536-372540, 373590-373601, 373612-373623, 374953-374964, 379094-379105, 379116-379120, 377053-377064, 301055-301066, 303590-303601, 303612-303623, 304953-304964, 309094-309105, 309116-309120, 307053-307064 en 389653-389664, worden onder de sleutelletter en het coëfficiëntgetal telkens de woorden « P 1 » toegevoegd;
4° bij de verstrekkingen 372514-372525, 371792-371803, 371814-371825, 371836-371840, 371851-371862, 371873-371884, 371696-371700, 371711-371722, 371733-371744, 371755-371766, 371770-371781, 374931-374942, 379013-379024, 379035-379046, 377031-377042, 301696-301700, 301711-301722, 301733-301744, 301755-301766, 301770-301781, 302153-302164, 302175-302186, 302190-302201, 302212-302223, 302234-302245, 301976, 304931-304942, 309013-309024, 309035-309046, 307031-307042, 305911-305922, 305852-305863 en 389631-389642, worden onder de sleutelletter en het coëfficiëntgetal telkens de woorden « P 2 » toegevoegd;
5° bij de verstrekkingen 373811-373822, 373892-373903, 374393-374404, 374356-374360, 374776-374780, 377112-377123, 304393-304404, 304776-304780 en 307112-307123, worden onder de sleutelletter en het coëfficiëntgetal telkens de woorden « P 5 » toegevoegd;
6° bij de verstrekkingen 373833-373844, 373914-373925, 374415-374426, 377090-377101, 377274-377285, 379131-379142, 379153-379164, 304415-304426, 307090-307101, 307274-307285, 309131-309142 en 309153-309164, worden onder de sleutelletter en het coëfficiëntgetal telkens de woorden « P 6 » toegevoegd;
7° bij de verstrekkingen 373855-373866, 373936-373940, 374430-374441, 374533-374544, 301593-301604, 304430-304441, 304533-304544, 305631-305642 en 305675-305686, worden onder de sleutelletter en het coëfficiëntgetal telkens de woorden « P 8 » toegevoegd;
8° bij de verstrekkingen 373951-373962, 374452-374463, 304452-304463 en 389594-389605, worden onder de sleutelletter en het coëfficiëntgetal telkens de woorden « P 9 » toegevoegd;
9° bij de verstrekkingen 373973-373984, 373575-373586 en 303575-303586, worden onder de sleutelletter en het coëfficiëntgetal telkens de woorden « P 11 » toegevoegd;
10° bij de verstrekkingen 374474-374485, 374555-374566, 304555-304566, 305955-305966 en 389572-389583, worden onder de sleutelletter en het coëfficiëntgetal telkens de woorden « P 12 » toegevoegd;
11° bij de verstrekkingen 374312-374323, 377134-377145, 304312-304323 en 307134-307145, worden onder de sleutelletter en het coëfficiëntgetal telkens de woorden « P 7 » toegevoegd;
12° bij de verstrekkingen 374570-374581, 373656-373660 en 304570-304581, worden onder de sleutelletter en het coëfficiëntgetal telkens de woorden « P 16 » toegevoegd;
13° bij de verstrekkingen 378954-378965, 378976-378980, 306832-306843, 306854-306865, 306876-306880, 306891-306902, 306913-306924 en 306935-306946, worden onder de sleutelletter en het coëfficiëntgetal telkens de woorden « P 38 » toegevoegd;
14° bij de verstrekkingen 377230-377241, 307252-307263 en 307230-307241, worden onder de sleutelletter en het coëfficiëntgetal telkens de woorden « P 17 » toegevoegd;
15° bij de verstrekking 301372-301383, wordt onder de sleutelletter en het coëfficiëntgetal telkens de woorden « P 15 » toegevoegd;
16° bij de verstrekkingen 307731-307742, 307753-307764, 307775-307786, 307790-307801, 307812-307823, 307834-307845, 307856-307860, 307871-307882, 307893-307904 en 307915-307926, worden onder de sleutelletter en het coëfficiëntgetal telkens de woorden « P 24 » toegevoegd;
17° bij de verstrekkingen 307930-307941, 307952-307963, 307974-307985 en 307996-308000, worden onder de sleutelletter en het coëfficiëntgetal telkens de woorden « P 26 » toegevoegd;
18° bij de verstrekkingen 308011-308022, 308033-308044, 308055-308066 en 308070-308081, worden onder de sleutelletter en het coëfficiëntgetal telkens de woorden « P 28 » toegevoegd;
19° bij de verstrekkingen 308092-308103, 308114-308125, 308136-308140 en 308151-308162, worden onder de sleutelletter en het coëfficiëntgetal telkens de woorden « P 33 » toegevoegd;
20° bij de verstrekkingen 308512-308523 en 308534-308545, worden onder de sleutelletter en het coëfficiëntgetal telkens de woorden « P 77 » toegevoegd;
21° bij de verstrekking 305874-305885 worden onder de sleutelletter en het coëfficiëntgetal de woorden « P 0 » toegevoegd;
22° bij de verstrekkingen 373634-373645 en 305933-305944 worden onder de sleutelletter en het coëfficiëntgetal de woorden « P 10 » toegevoegd.
Art. 2. Artikel 6 van dezelfde bijlage, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 2 oktober 2014, wordt aangevuld met een paragraaf 19, luidende:
« § 19. Aan elke verstrekking van artikel 5 wordt een wegingscoëfficient P toegekend, die het deel van de acte (onderzoek of behandeling) omvat waarvoor de bekwaming van een tandheelkundige noodzakelijk vereist is. De coëfficiënt P geeft niet de tussenkomst van een derde die geen tandheelkundige is, noch de kost van het gebruikte materiaal, noch de afbetaling van de gebruikte middelen weer.
De verzekeringstegemoetkoming is onderworpen aan de volgende voorwaarde, het totaal van de P waarden mag per tandheelkundige niet groter zijn dan:
-5000 P voor een gegeven periode van één kalendermaand;
– Of 13000 P voor een gegeven periode van een trimester, de eerste dag van het trimester is 1 januari of 1 april of 1 juli of 1 oktober;
– Of 46000 P voor een gegeven periode van één kalenderjaar. »
Art. 3. Dit besluit treedt in werking op 1 juli 2015.
Art. 4. De minister die Sociale Zaken onder haar bevoegdheden heeft is belast met de uitvoering van dit besluit.
Gegeven te Brussel, 2 juni 2015.
FILIP
Van Koningswege :
De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid,
Mevr. M. DE BLOCK

Samen met zijn partners stelt Securimed momenteel een revolutionair systeem op punt dat de « derdebetaler sfeer » moet doen herleven ter vervanging van de OIFNS in de tandheelkunde !

De bedoeling is om te vermijden dat de patiënt belangrijke bedragen zou moeten voorschieten, en tegelijkertijd ervoor te zorgen dat het tandheelkundig centrum, langs haar kant, over degelijke betalingsgaranties* beschikt.

Voor hen die zich herinneren aan 1993, het gaat noch om schuldbrieven, noch om borgstelling aan de hand van cheques en nog minder om kredietkaarten.

Dit eenvoudig systeem zal aan elke patiënt aangeboden worden die verstrekkingen zal moeten verlonen van meer dan 100 euro in RIZIV terugbetalingswaarde.

Het opdoeken van de OIFNS in de tandheelkunde is voorzien voor juli 2015 (of een beetje later).
________________
* Men zou kunnen zeggen dat dit de definitie zelf is van derdebetaler